腎小管酸中毒如何治療
腎小管酸中毒可通過糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、治療原發(fā)病、調(diào)整飲食、定期監(jiān)測等方式治療。腎小管酸中毒通常由遺傳因素、藥物損傷、自身免疫疾病、尿路梗阻、慢性腎病等原因引起。
1、糾正酸中毒
堿化治療是腎小管酸中毒的核心措施，常用枸櫞酸鈉鉀顆?；蛱妓釟溻c片中和體內(nèi)酸性物質(zhì)。遠(yuǎn)端型患者需長期服用堿性藥物，近端型可能需更大劑量。治療期間需監(jiān)測血pH值及尿鈣排泄，防止過度堿化導(dǎo)致低鉀血癥或腎鈣質(zhì)沉著。
2、補(bǔ)充電解質(zhì)
根據(jù)分型選擇電解質(zhì)補(bǔ)充方案，遠(yuǎn)端型常伴低鉀血癥，可口服氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂片。近端型可能出現(xiàn)低磷血癥，需補(bǔ)充磷酸鈉鉀口服溶液。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈補(bǔ)液，禁用含氯液體加重酸中毒。
3、治療原發(fā)病
繼發(fā)性腎小管酸中毒需針對(duì)病因干預(yù)，自身免疫性疾病可使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，藥物性損傷應(yīng)立即停用腎毒性藥物如阿德福韋酯片。尿路梗阻患者可能需輸尿管支架置入術(shù)解除壓迫。
4、調(diào)整飲食
低鹽高堿飲食有助于改善代謝狀態(tài)，每日鈉攝入控制在3-5克，多食用西藍(lán)花、菠菜等堿性蔬菜。限制高嘌呤食物預(yù)防尿酸結(jié)石，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清，避免加重酸負(fù)荷。
5、定期監(jiān)測
每3-6個(gè)月復(fù)查血?dú)夥治?、尿常?guī)及腎功能，遠(yuǎn)端型需監(jiān)測骨密度預(yù)防腎性骨病。兒童患者家長需定期測量身高體重，觀察生長發(fā)育情況。出現(xiàn)肌無力、心律失常等電解質(zhì)紊亂癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
腎小管酸中毒患者應(yīng)保持每日飲水量2000-2500毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)脫水。長期服藥者需定期口腔檢查防止枸櫞酸鹽腐蝕牙釉質(zhì)。合并高血壓者需限制鈉鹽同時(shí)監(jiān)測血壓變化。建議每半年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎鈣化或結(jié)石。出現(xiàn)新發(fā)腰痛、血尿等癥狀時(shí)須及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
