佝僂病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗、枕禿等。

一、神經(jīng)精神癥狀：

這是佝僂病最早出現(xiàn)的信號(hào)?；純撼１憩F(xiàn)出易激惹、煩躁不安、愛(ài)哭鬧，尤其在夜間更為明顯，導(dǎo)致睡眠不安、頻繁驚醒和啼哭。由于頭部多汗，汗液刺激頭皮發(fā)癢，患兒會(huì)不自覺(jué)地來(lái)回?fù)u頭摩擦枕頭，從而造成枕后頭發(fā)稀疏，形成典型的枕禿。這些癥狀與體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而引起神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，是疾病處于活動(dòng)初期的標(biāo)志。

二、骨骼改變前兆：

在明顯的骨骼畸形出現(xiàn)之前，患兒可能已存在一些細(xì)微的骨骼變化前兆。由于骨骼鈣化不良，骨樣組織堆積，顱骨可能變得較軟，按壓枕骨或頂骨后部時(shí)有類似按壓乒乓球的感覺(jué)，稱為乒乓顱。同時(shí)，囟門邊緣可能變軟，囟門增大且閉合延遲。肋骨與肋軟骨交界處可能因骨樣組織堆積而輕微膨大，但尚未形成典型的串珠樣改變。這些改變是骨骼系統(tǒng)受累的早期表現(xiàn)。

三、肌肉張力變化：

疾病初期，患兒可能出現(xiàn)全身肌肉松弛、張力低下的情況。表現(xiàn)為腹部膨隆，像青蛙的肚子一樣，稱為蛙腹。患兒坐、立、行等大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可能較同齡兒稍顯落后，動(dòng)作不夠有力。肌肉無(wú)力與低血磷導(dǎo)致肌肉能量代謝障礙有關(guān)。這種肌張力低下會(huì)使患兒顯得松軟無(wú)力，活力不足，也是臨床醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)的重要觀察點(diǎn)。

四、免疫功能影響：

維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)的正常功能具有調(diào)節(jié)作用。在佝僂病初期，由于維生素D缺乏，患兒的免疫功能可能受到一定影響，表現(xiàn)為抵抗力下降，更容易發(fā)生呼吸道感染，如反復(fù)感冒、支氣管炎等，且病程可能遷延不愈。反復(fù)感染又會(huì)進(jìn)一步消耗體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，加重維生素D和鈣的缺乏，形成惡性循環(huán)。關(guān)注患兒是否頻繁生病也是早期識(shí)別佝僂病的線索之一。

五、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩跡象：

雖然典型的生長(zhǎng)遲緩多見(jiàn)于佝僂病活動(dòng)期或后遺癥期，但在初期部分患兒可能已出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育速度減緩的苗頭。表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)不理想，身高增長(zhǎng)緩慢，出牙時(shí)間延遲，且牙齒萌出后可能排列不齊、釉質(zhì)發(fā)育不良。這些跡象提示長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂已經(jīng)開始影響整體的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，需要及時(shí)干預(yù)以阻斷其向更嚴(yán)重階段發(fā)展。

當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒存在易驚、多汗、枕禿、煩躁哭鬧等佝僂病初期表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)引起重視。建議及時(shí)帶兒童到兒科或兒童保健科就診，通過(guò)專業(yè)評(píng)估和血液檢查如血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25-羥維生素D水平來(lái)明確診斷。確診后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，主要措施包括增加戶外活動(dòng)、接受溫和的陽(yáng)光照射以促進(jìn)皮膚合成維生素D，以及遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D制劑，如維生素D滴劑、維生素AD滴劑等，同時(shí)保證每日充足的奶量攝入以提供鈣源。日常護(hù)理中，注意為兒童提供營(yíng)養(yǎng)均衡的輔食，定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，避免過(guò)早或過(guò)久地讓兒童站立、行走，以預(yù)防骨骼畸形的發(fā)生和發(fā)展。