糖尿病患者在出現(xiàn)口服降糖藥效果不佳、存在嚴(yán)重高血糖或急性并發(fā)癥、處于妊娠期或圍手術(shù)期、以及胰腺功能衰竭導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏時(shí)需要打胰島素。

當(dāng)口服降糖藥物無法有效控制血糖，或血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)時(shí)，通常需要考慮啟動(dòng)胰島素治療。這種情況多見于病程較長的2型糖尿病患者，其自身的胰島β細(xì)胞功能可能已經(jīng)出現(xiàn)明顯衰退，單純依靠口服藥難以維持血糖穩(wěn)定。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和糖化血紅蛋白水平來評(píng)估藥物療效，若經(jīng)過充分的口服藥聯(lián)合生活方式干預(yù)后，血糖仍不達(dá)標(biāo)，胰島素治療便成為重要的強(qiáng)化降糖手段。這有助于盡快將血糖控制在理想范圍，減少高血糖對(duì)血管、神經(jīng)等組織的長期損害。

在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥時(shí)，必須立即使用胰島素進(jìn)行緊急治療。這些屬于糖尿病急癥，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，機(jī)體轉(zhuǎn)而大量分解脂肪供能，產(chǎn)生酮體等酸性物質(zhì)，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，可能危及生命。此時(shí)，靜脈輸注胰島素是搶救的關(guān)鍵措施，能夠快速糾正代謝紊亂，降低血糖，消除酮體。當(dāng)患者因嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致血糖急劇升高時(shí)，也常需短期使用胰島素以平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。

對(duì)于妊娠期糖尿病患者或糖尿病合并妊娠的孕婦，若飲食和運(yùn)動(dòng)控制后血糖仍不達(dá)標(biāo)，胰島素是首選的藥物治療方案。因?yàn)橐葝u素屬于大分子蛋白，不會(huì)通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒發(fā)育相對(duì)安全，而許多口服降糖藥可能存在潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)或?qū)μ寒a(chǎn)生影響。通過使用胰島素，可以將孕婦的血糖嚴(yán)格控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，這對(duì)于預(yù)防巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥至關(guān)重要。

在進(jìn)行大中型手術(shù)前后，糖尿病患者往往需要臨時(shí)改用胰島素治療。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激，會(huì)刺激機(jī)體分泌大量升高血糖的激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等，容易導(dǎo)致血糖顯著波動(dòng)。術(shù)前使用胰島素將血糖調(diào)整至穩(wěn)定水平，可以降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。術(shù)后在患者能夠正常進(jìn)食前，也常通過胰島素泵或多次皮下注射胰島素的方式精細(xì)調(diào)控血糖，待應(yīng)激狀態(tài)解除、病情穩(wěn)定后，再根據(jù)情況調(diào)整回原來的治療方案。

對(duì)于1型糖尿病患者，以及部分晚期2型糖尿病患者，由于其胰島β細(xì)胞功能完全或近乎完全喪失，體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)不足，必須終身依賴外源性胰島素替代治療以維持生命。這類患者自身幾乎不能產(chǎn)生胰島素，若不注射胰島素，血糖會(huì)持續(xù)極高，很快會(huì)發(fā)展為酮癥酸中毒。胰島素治療是這類患者的生存基礎(chǔ)，需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，模擬生理性胰島素分泌模式，采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素的方案，或使用胰島素泵進(jìn)行治療。

胰島素治療是糖尿病管理中的重要手段，并非病情加重的標(biāo)志，而是為了實(shí)現(xiàn)血糖精準(zhǔn)控制、保護(hù)剩余胰島功能、預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)選擇?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)習(xí)正確的胰島素注射技術(shù)、劑量調(diào)整方法和血糖監(jiān)測(cè)頻率，了解低血糖的識(shí)別與處理。同時(shí)，堅(jiān)持合理的飲食計(jì)劃與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持健康體重，定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，共同制定個(gè)性化的綜合管理方案。