Smith骨折是指橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，通常由跌倒時(shí)手背著地或直接暴力沖擊導(dǎo)致。Smith骨折主要表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限及特征性的餐叉樣畸形反向表現(xiàn)。該骨折可通過X線檢查確診，治療方式包括手法復(fù)位石膏固定、手術(shù)內(nèi)固定等，需根據(jù)骨折嚴(yán)重程度決定。

1、損傷機(jī)制

Smith骨折多因跌倒時(shí)手掌伸展位著地，暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。直接暴力如重物砸傷腕部也可能引發(fā)此類骨折。損傷后局部常伴隨橈腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，可能合并三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。早期處理不當(dāng)易導(dǎo)致畸形愈合或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2、典型癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)腕部劇烈疼痛、明顯腫脹及皮下淤血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。特征性表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位形成的反向餐叉畸形，腕關(guān)節(jié)背伸功能嚴(yán)重受限。部分患者可能伴隨正中神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為拇指、食指、中指感覺異常。

3、影像學(xué)診斷

X線側(cè)位片可清晰顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折線及掌側(cè)移位，正位片可見橈骨短縮和尺偏角改變。CT三維重建有助于評(píng)估關(guān)節(jié)面受累情況，MRI則用于判斷韌帶和三角纖維軟骨損傷。需與Colles骨折進(jìn)行鑒別，后者骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。

4、保守治療

無明顯移位的穩(wěn)定性骨折可采用手法復(fù)位后長(zhǎng)臂石膏固定，保持腕關(guān)節(jié)輕度掌屈和尺偏位4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線防止再移位，拆除石膏后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)功能鍛煉?？膳浜鲜褂秒p氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物緩解疼痛。

5、手術(shù)治療

嚴(yán)重粉碎性骨折或合并關(guān)節(jié)面塌陷者需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用掌側(cè)鎖定鋼板固定恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度和掌傾角。術(shù)后早期開始被動(dòng)活動(dòng)防止肌腱粘連，6周后根據(jù)愈合情況逐步負(fù)重。陳舊性骨折畸形愈合可能需截骨矯形，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期可考慮腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。

Smith骨折康復(fù)期應(yīng)避免患肢負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合。固定期間需保持手指主動(dòng)活動(dòng)預(yù)防僵硬，拆除外固定后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式力量訓(xùn)練。定期隨訪監(jiān)測(cè)骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診。日常生活中建議使用護(hù)腕保護(hù)，高?；顒?dòng)時(shí)注意防跌倒措施。