偏頭痛可通過(guò)病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、排除性診斷等方式診斷。偏頭痛通常由遺傳因素、內(nèi)分泌變化、環(huán)境刺激、精神壓力、飲食不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)頭痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位及性質(zhì)。典型偏頭痛表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，持續(xù)4-72小時(shí)，常伴隨惡心嘔吐或畏光畏聲。需記錄誘發(fā)因素如睡眠不足、月經(jīng)周期、特定食物攝入史?；颊咝杳枋鱿日装Y狀如視覺(jué)閃光、肢體麻木等，這對(duì)無(wú)先兆型與有先兆型偏頭痛的鑒別至關(guān)重要。

2、體格檢查

包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查與生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)排除腦膜刺激征、視乳頭水腫等危險(xiǎn)信號(hào)。偏頭痛發(fā)作期可能出現(xiàn)顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、頭皮觸痛，間歇期通常無(wú)異常體征。醫(yī)生會(huì)檢查頸部肌肉緊張度，鑒別緊張性頭痛。血壓測(cè)量可排除高血壓性頭痛，眼底檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。

3、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI適用于首次發(fā)作、癥狀不典型或存在預(yù)警體征的患者。影像學(xué)可排除腦腫瘤、血管畸形、腦出血等器質(zhì)性疾病。MRI對(duì)白質(zhì)病變、腦血管異常的敏感性更高，MRA或MRV可評(píng)估血管狀況。多數(shù)偏頭痛患者影像學(xué)結(jié)果正常，但持續(xù)性視覺(jué)先兆者需排除枕葉梗死。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查可篩查系統(tǒng)性疾病。C反應(yīng)蛋白和血沉有助于鑒別巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。甲狀腺功能檢測(cè)可排除甲亢相關(guān)頭痛。腦脊液檢查僅在懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行。部分患者需檢測(cè)血清5-羥色胺水平輔助診斷。

5、排除性診斷

需鑒別緊張性頭痛、叢集性頭痛、藥物過(guò)度使用性頭痛等原發(fā)性頭痛，以及鼻竇炎、青光眼、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等繼發(fā)性頭痛。國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第三版標(biāo)準(zhǔn)要求至少5次符合特征的發(fā)作方可確診。對(duì)治療反應(yīng)差或癥狀進(jìn)展者需重新評(píng)估診斷。

確診偏頭痛后應(yīng)建立頭痛日記記錄發(fā)作規(guī)律，避免已知誘因如酒精、奶酪、強(qiáng)光等。規(guī)律作息有助于減少發(fā)作，急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦鼻噴霧劑等藥物。預(yù)防性治療推薦鹽酸氟桂利嗪膠囊、丙戊酸鈉緩釋片等。非藥物療法包括針灸、生物反饋訓(xùn)練，中重度患者需定期神經(jīng)內(nèi)科隨訪。