冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是一種用于治療嚴(yán)重冠心病的外科手術(shù)，通過取用患者自身其他部位的血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞的遠(yuǎn)端之間建立一條新的血流通道，以改善心肌的血液供應(yīng)。

一、手術(shù)原理

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的核心原理是血管重建。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化等原因發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，醫(yī)生會(huì)從患者身體其他部位截取一段健康的血管，通常是大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈或橈動(dòng)脈。這段血管被稱為橋血管。手術(shù)中，醫(yī)生將橋血管的一端吻合在主動(dòng)脈上，另一端吻合在冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞部位的遠(yuǎn)端，從而繞過病變血管，為缺血的心肌區(qū)域建立一條新的、通暢的血液供應(yīng)通道，恢復(fù)心肌的正常血氧供應(yīng)。

二、主要適應(yīng)證

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)主要適用于藥物治療或介入治療效果不佳的嚴(yán)重冠心病患者。具體適應(yīng)證包括左主干病變、多支血管彌漫性病變、伴有心功能不全、合并糖尿病、以及冠狀動(dòng)脈介入治療失敗或術(shù)后再狹窄的患者。對(duì)于這些情況，搭橋手術(shù)在改善長期預(yù)后、緩解心絞痛癥狀、降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)方面具有明確優(yōu)勢(shì)。手術(shù)決策需由心臟團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、心功能狀況及全身情況綜合評(píng)估后做出。

三、常用橋血管材料

手術(shù)中常用的橋血管材料主要有三種。大隱靜脈是最早也是最常用的材料，因其長度足夠、易于獲取，但遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)較低。乳內(nèi)動(dòng)脈，尤其是左乳內(nèi)動(dòng)脈，因其與左前降支的解剖位置接近，且血管壁結(jié)構(gòu)好、不易發(fā)生粥樣硬化，遠(yuǎn)期通暢率非常高，是前降支搭橋的首選材料。橈動(dòng)脈也是常用的動(dòng)脈材料，其管徑與冠狀動(dòng)脈匹配，遠(yuǎn)期效果優(yōu)于大隱靜脈，但術(shù)前需進(jìn)行艾倫試驗(yàn)評(píng)估手部側(cè)支循環(huán)情況，以確保取用后不影響手部供血。

四、手術(shù)過程簡述

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)通常在全身麻醉和體外循環(huán)支持下進(jìn)行，近年來也發(fā)展了在心臟不停跳下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。經(jīng)典手術(shù)過程包括：麻醉后，醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行開胸和獲取橋血管。打開胸腔暴露心臟后，建立體外循環(huán)，使心臟暫時(shí)停跳。隨后，醫(yī)生將獲取的橋血管一端吻合在升主動(dòng)脈上，另一端精確地吻合到冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端的正常血管上。完成所有血管吻合后，恢復(fù)心臟跳動(dòng)，逐步撤離體外循環(huán)，關(guān)閉胸腔。手術(shù)時(shí)間因病變復(fù)雜程度和搭橋數(shù)量而異。

五、術(shù)后康復(fù)與風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)后患者需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房?？祻?fù)是一個(gè)長期過程，初期需關(guān)注傷口愈合、疼痛管理和呼吸鍛煉。長期康復(fù)的核心是嚴(yán)格控制冠心病危險(xiǎn)因素，包括在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，并控制血壓、血糖。健康的生活方式，如戒煙、低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。手術(shù)本身存在出血、感染、心律失常、橋血管再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)，但通過規(guī)范治療和定期隨訪，多數(shù)患者能顯著改善生活質(zhì)量，延長壽命。

接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，患者需要建立并堅(jiān)持終身的健康管理計(jì)劃。飲食上應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、低膽固醇的原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制總熱量。在醫(yī)生評(píng)估許可后，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于增強(qiáng)心肺功能。務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，切勿自行停藥或改量。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，必要時(shí)進(jìn)行冠脈CT或造影檢查，以監(jiān)測(cè)橋血管通暢情況和心臟功能。保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和過度勞累，對(duì)于維持手術(shù)長期效果、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有不可替代的作用。