什么是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種通過(guò)介入手段在冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架以改善心肌供血的手術(shù)，主要用于治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。該手術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄或閉塞的血管段后植入金屬或藥物涂層支架，維持血管通暢性。
1、手術(shù)原理
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將壓縮的支架輸送至病變血管處，球囊擴(kuò)張使支架貼附血管壁。金屬支架提供機(jī)械支撐防止血管回縮，藥物涂層支架可釋放抗增殖藥物抑制內(nèi)膜增生。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通常選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為入路。
2、適應(yīng)證
該手術(shù)適用于藥物治療效果不佳的穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征患者。對(duì)于血管狹窄超過(guò)70%的病變、急性心肌梗死需緊急血運(yùn)重建的情況具有明確療效。左主干病變、多支血管病變等復(fù)雜情況需結(jié)合臨床評(píng)估。
3、支架類型
裸金屬支架由不銹鋼或鈷鉻合金制成，術(shù)后需短期雙抗治療。藥物洗脫支架表面涂有雷帕霉素等藥物，可降低再狹窄率但需延長(zhǎng)雙抗時(shí)間。生物可吸收支架在完成血管修復(fù)后逐漸降解，但遠(yuǎn)期效果仍需觀察。
4、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前需完善冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病變特征，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊咝柰Ｓ每赡茉黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)的藥物，術(shù)前禁食4-6小時(shí)。糖尿病患者的血糖控制及腎功能評(píng)估對(duì)造影劑選擇尤為重要。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)穿刺部位出血及遠(yuǎn)端脈搏，規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能，控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。
術(shù)后患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜300-500克，優(yōu)選深海魚(yú)類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪監(jiān)測(cè)支架通暢情況，戒煙限酒控制體重。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀需立即就醫(yī)。
