急性膽囊炎通常由膽囊管梗阻與細(xì)菌感染共同引起，主要原因有膽囊結(jié)石、膽道寄生蟲、膽道系統(tǒng)功能紊亂、細(xì)菌感染以及血管因素等。

一、膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是導(dǎo)致急性膽囊炎最常見的原因。結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，會造成膽汁排出受阻，膽汁淤積。濃縮的膽汁會刺激膽囊黏膜，引起化學(xué)性炎癥。同時，膽汁淤積為細(xì)菌生長創(chuàng)造了條件。這種情況通常表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴有惡心、嘔吐。治療上，對于癥狀輕微的患者，醫(yī)生可能會建議禁食、靜脈補(bǔ)液并使用解痙藥物如山莨菪堿注射液緩解疼痛。若合并感染，需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。對于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治性治療方法。

二、膽道寄生蟲

膽道蛔蟲病等寄生蟲感染也可誘發(fā)急性膽囊炎。寄生蟲鉆入膽道系統(tǒng)，不僅會直接造成膽道梗阻，其蟲體攜帶的腸道細(xì)菌還會引發(fā)膽道感染。寄生蟲的活動和代謝產(chǎn)物也會刺激膽道壁，導(dǎo)致 Oddi 括約肌痙攣，進(jìn)一步加重梗阻和炎癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作。治療需在解痙止痛的基礎(chǔ)上，進(jìn)行驅(qū)蟲治療，如使用阿苯達(dá)唑片。若寄生蟲已死亡或形成結(jié)石核心，并引發(fā)嚴(yán)重感染，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取蟲或手術(shù)治療。

三、膽道系統(tǒng)功能紊亂

膽囊或膽道系統(tǒng)的運(yùn)動功能障礙，如膽囊排空延遲、Oddi括約肌痙攣等，屬于功能性原因。這可能導(dǎo)致膽汁排泄不暢，長期淤積，進(jìn)而引發(fā)無菌性炎癥或為細(xì)菌感染埋下隱患。這種情況可能與飲食不規(guī)律、精神緊張等因素有關(guān)?；颊甙Y狀可能不典型，表現(xiàn)為右上腹隱痛、飽脹不適，尤其在進(jìn)食油膩食物后加重。治療重點在于調(diào)整生活方式，如規(guī)律飲食、避免高脂食物、舒緩情緒。醫(yī)生也可能使用促進(jìn)膽囊收縮或松弛括約肌的藥物，如曲美布汀片，以改善膽道功能。

四、細(xì)菌感染

細(xì)菌感染是急性膽囊炎發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。致病菌大多來源于腸道，通過膽道逆行或經(jīng)淋巴、血流到達(dá)膽囊。常見的細(xì)菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸球菌等。當(dāng)膽囊存在結(jié)石梗阻或功能紊亂時，膽汁淤積和黏膜損傷為細(xì)菌繁殖提供了機(jī)會，導(dǎo)致感染性炎癥?；颊叱雇赐猓０橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。治療關(guān)鍵在于使用敏感的抗生素控制感染，醫(yī)生常根據(jù)經(jīng)驗選用覆蓋革蘭陰性菌的抗生素，如左氧氟沙星氯化鈉注射液，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

五、血管因素

膽囊血管的病變屬于相對少見的原因。例如，膽囊動脈的栓塞或血栓形成，會導(dǎo)致膽囊壁缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)急性壞疽性膽囊炎。這種情況可能發(fā)生于患有動脈粥樣硬化、心血管疾病或全身性血管炎的患者。其起病可能更為急驟，病情危重，腹痛持續(xù)且范圍擴(kuò)大。治療上，除了積極的抗感染治療，如使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，更重要的是評估膽囊血供狀況。一旦確診為缺血性膽囊炎，通常需要緊急進(jìn)行膽囊切除術(shù)，以防止膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)防急性膽囊炎，關(guān)鍵在于管理其常見誘因。保持規(guī)律的三餐飲食，避免長時間空腹，有助于膽囊定時排空，防止膽汁過度濃縮。日常飲食應(yīng)以低脂肪、高纖維為主，減少油炸食品、動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果和全谷物。維持健康體重，避免快速減肥，因為體重急劇變化可能影響膽汁成分，促進(jìn)結(jié)石形成。對于已確診有膽囊結(jié)石但無癥狀的人群，應(yīng)定期進(jìn)行腹部超聲檢查，關(guān)注結(jié)石變化。一旦出現(xiàn)疑似急性膽囊炎的癥狀，如右上腹持續(xù)性疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)立即就醫(yī)，切勿自行服用止痛藥掩蓋病情，延誤治療可能導(dǎo)致膽囊穿孔、化膿性膽管炎等危及生命的并發(fā)癥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療。