冠脈內(nèi)支架植入術(shù)
冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠狀動脈狹窄或閉塞的常見介入手術(shù)，通過植入支架恢復(fù)血流。主要有藥物洗脫支架、金屬裸支架、生物可吸收支架等類型，適用于急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛等疾病。
1、藥物洗脫支架
藥物洗脫支架表面涂有抗增殖藥物，可抑制血管內(nèi)皮過度增生。適用于再狹窄風(fēng)險較高的患者，如糖尿病患者或小血管病變。術(shù)后需遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成?？赡艹霈F(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、晚期血栓等并發(fā)癥。
2、金屬裸支架
金屬裸支架由不銹鋼或鈷鉻合金制成，無藥物涂層。適用于血管直徑較大、病變較短的患者。術(shù)后抗血小板治療周期相對較短，但再狹窄概率較藥物支架高。需定期復(fù)查冠狀動脈造影，評估支架通暢情況?？赡馨殡S血管內(nèi)膜增生、支架斷裂等問題。
3、生物可吸收支架
生物可吸收支架由聚乳酸等材料制成，2-3年內(nèi)逐漸降解。適用于年輕患者或不愿體內(nèi)長期存留異物的患者。術(shù)后需嚴(yán)格進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，避免早期支架塌陷。存在晚期管腔回縮、降解期血栓等風(fēng)險，目前臨床應(yīng)用相對有限。
4、手術(shù)適應(yīng)證
冠脈內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于藥物治療無效的穩(wěn)定性心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死等。術(shù)前需通過冠狀動脈CTA或造影確認(rèn)狹窄程度超過70%。合并嚴(yán)重左主干病變、多支血管病變時可能需要搭橋手術(shù)。禁忌證包括無法耐受抗血小板治療、造影劑過敏等。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需持續(xù)服用抗血小板藥物12個月以上，定期監(jiān)測血小板功能。建議低脂低鹽飲食，控制血壓血糖。避免劇烈運(yùn)動1個月，逐步恢復(fù)有氧鍛煉。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī)。長期隨訪內(nèi)容包括血脂管理、心臟康復(fù)訓(xùn)練等。
冠脈支架術(shù)后應(yīng)建立健康生活方式，每日保持30分鐘步行等有氧運(yùn)動，飲食以地中海飲食模式為主，限制動物脂肪攝入。戒煙并控制體重，定期監(jiān)測血壓血糖。術(shù)后1、3、6、12個月需復(fù)查心電圖、心臟超聲等項目，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)心悸、暈厥等異常癥狀時須及時心血管科就診。
