怎么鑒別類風(fēng)濕和紅斑狼瘡
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征等進(jìn)行鑒別。主要有關(guān)節(jié)癥狀差異、皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)、抗體檢測結(jié)果、器官受累范圍、病理學(xué)檢查等區(qū)分依據(jù)。
1、關(guān)節(jié)癥狀差異
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累為主。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛多為游走性、非侵蝕性，晨僵時(shí)間較短，可能伴隨關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
2、皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性表現(xiàn)為顴部蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏等皮膚損害。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多位于關(guān)節(jié)伸側(cè)或骨突部位，呈皮下無痛性硬結(jié)，但不會(huì)出現(xiàn)典型的蝶形紅斑。
3、抗體檢測結(jié)果
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性率較高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡以抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性為特征，補(bǔ)體C3、C4水平常降低。
4、器官受累范圍
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多器官，表現(xiàn)為蛋白尿、白細(xì)胞減少、神經(jīng)精神癥狀等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)和肺，可能出現(xiàn)間質(zhì)性肺病，但較少引起嚴(yán)重的多系統(tǒng)損害。
5、病理學(xué)檢查
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜活檢可見滑膜增生、炎細(xì)胞浸潤。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚活檢可見基底細(xì)胞液化變性、真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，腎臟活檢可見免疫復(fù)合物沉積等特征性改變。
對于疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科，完善相關(guān)檢查明確診斷。日常生活中需注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度勞累和日曬，保持規(guī)律作息，均衡飲食并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。
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