哪些情況需要做心臟支架手術(shù)
需要做心臟支架手術(shù)的情況主要有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛藥物控制不佳、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄以及部分高危冠心病患者。
1、急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突然完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)胸痛、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀。此時(shí)需緊急行冠狀動(dòng)脈造影檢查，若發(fā)現(xiàn)血管閉塞，應(yīng)立即植入心臟支架開通血管。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及注射用重組人尿激酶原等溶栓藥物。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為靜息時(shí)或輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸痛，疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長。這類患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊容易破裂形成血栓，導(dǎo)致心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。通過心臟支架手術(shù)可以穩(wěn)定斑塊，改善心肌供血。治療時(shí)需配合使用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。
3、穩(wěn)定型心絞痛藥物控制不佳
當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛患者規(guī)范使用硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等藥物后，仍頻繁發(fā)作胸痛癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)考慮行心臟支架手術(shù)。術(shù)前需完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查評(píng)估心肌缺血范圍。
4、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度超過70%，且該血管供血區(qū)域存在存活心肌時(shí)，即使沒有明顯癥狀也建議植入支架。特別是左主干病變或前降支近端嚴(yán)重狹窄的患者，發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，更應(yīng)積極干預(yù)。
5、高危冠心病患者
合并糖尿病、慢性腎功能不全等多重危險(xiǎn)因素的患者，冠狀動(dòng)脈病變往往進(jìn)展較快。對(duì)于這類高危人群，即使狹窄程度在50-70%之間，若血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等檢查提示存在功能性缺血，也可考慮預(yù)防性支架植入。
心臟支架術(shù)后患者需長期服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，同時(shí)要嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。建議低鹽低脂飲食，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3-6個(gè)月后可根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。定期隨訪復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA，監(jiān)測支架通暢情況。出現(xiàn)胸痛、氣促等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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