圍術(shù)期高血壓怎么處理
圍術(shù)期高血壓可通過藥物調(diào)整、容量管理、疼痛控制、鎮(zhèn)靜干預(yù)、術(shù)中監(jiān)測等方式處理。圍術(shù)期高血壓通常由術(shù)前基礎(chǔ)疾病、麻醉應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)刺激、容量負(fù)荷過重、疼痛刺激等原因引起。
1、藥物調(diào)整
術(shù)前已服用降壓藥的患者需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整用藥時間，β受體阻滯劑如美托洛爾片應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日晨間服用，鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可延續(xù)至術(shù)前夜。術(shù)中血壓驟升時可靜脈推注烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，避免使用可能加重心肌抑制的藥物。
2、容量管理
術(shù)中通過中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體輸注，晶體液與膠體液按1：1比例輸注，尿量維持在0.5-1ml/kg/h。對于心功能不全患者需限制輸液速度，必要時使用呋塞米注射液利尿，防止容量超負(fù)荷誘發(fā)急性左心衰。
3、疼痛控制
術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉注射液與鹽酸氫嗎啡酮注射液，神經(jīng)阻滯技術(shù)可減少全身阿片類藥物用量。疼痛視覺模擬評分需控制在3分以下，劇烈疼痛會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致血壓波動。
4、鎮(zhèn)靜干預(yù)
全麻蘇醒期使用右美托咪定注射液持續(xù)泵注，維持Ramsay鎮(zhèn)靜評分2-3分。過度躁動時給予丙泊酚注射液短時鎮(zhèn)靜，避免氣管導(dǎo)管刺激引起的血壓劇烈升高，尤其注意冠心病患者血壓波動幅度不宜超過基礎(chǔ)值20%。
5、術(shù)中監(jiān)測
有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測適用于重大手術(shù)或合并靶器官損害患者，每3-5分鐘記錄血壓變化趨勢。出現(xiàn)血壓急劇升高伴ST段改變時，需排查心肌缺血并立即處理，同時監(jiān)測腦氧飽和度預(yù)防高血壓腦病發(fā)生。
圍術(shù)期高血壓患者術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時，逐步過渡至口服降壓藥如纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過3g，避免飲用含咖啡因飲料。建議術(shù)后1周內(nèi)每日晨起臥床測量血壓并記錄，門診復(fù)查時攜帶血壓日志供醫(yī)生調(diào)整用藥方案?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行訓(xùn)練，但應(yīng)避免屏氣動作和突然體位變化。
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