呼吸性酸中毒的治療
呼吸性酸中毒可通過氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、病因治療、生活方式調(diào)整等方式治療。呼吸性酸中毒通常由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、胸廓畸形、藥物中毒等原因引起。
1、氧療
低流量吸氧適用于輕度呼吸性酸中毒患者，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予濃度24%-35%的氧氣，可改善肺泡通氣功能。需注意避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，氧療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，建議采用文丘里面罩進(jìn)行精準(zhǔn)氧療。
2、機(jī)械通氣
無創(chuàng)正壓通氣是中度呼吸性酸中毒的首選方式，通過雙水平氣道正壓改善通氣效率。嚴(yán)重病例需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略防止氣壓傷。機(jī)械通氣期間需調(diào)整呼吸頻率和吸呼比，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓在目標(biāo)范圍，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑如尼可剎米注射液促進(jìn)通氣，支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液緩解氣道痙攣。合并感染時(shí)需用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，代謝性酸中毒明顯者可謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉注射液。禁用鎮(zhèn)靜劑等抑制呼吸中樞的藥物。
4、病因治療
慢性阻塞性肺疾病患者需規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制病情，支氣管哮喘急性發(fā)作需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。中樞性病因如腦卒中需處理原發(fā)病，藥物中毒需盡快清除毒物，胸廓畸形患者可能需手術(shù)矯正。
5、生活方式調(diào)整
戒煙是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的基礎(chǔ)治療，建議采用尼古丁貼片輔助戒煙。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌功能，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。避免接觸空氣污染物，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗。
呼吸性酸中毒患者日常應(yīng)保持環(huán)境空氣流通，睡眠時(shí)抬高床頭防止胃內(nèi)容物反流。飲食選擇易消化高蛋白食物，限制碳水化合物攝入以減少二氧化碳產(chǎn)生。適當(dāng)進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉如縮唇呼吸，定期隨訪肺功能。出現(xiàn)氣促加重、意識(shí)改變等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整氧療設(shè)備參數(shù)。
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