狼瘡性腎炎病理分型
狼瘡性腎炎的病理分型主要依據(jù)國際腎臟病學(xué)會和腎臟病理學(xué)會的修訂標(biāo)準(zhǔn)，可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn)，其病理分型對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要意義。
一、Ⅰ型
Ⅰ型為輕微系膜性狼瘡性腎炎，光鏡下腎小球正常，但免疫熒光或電鏡檢查可見系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。此型患者通常無明顯臨床癥狀，尿液檢查可能正?；騼H有輕微異常，腎功能多正常，一般無須特殊免疫抑制治療，以治療原發(fā)病系統(tǒng)性紅斑狼瘡為主。
二、Ⅱ型
Ⅱ型為系膜增生性狼瘡性腎炎，光鏡下可見單純系膜細(xì)胞增生或系膜基質(zhì)增寬，伴系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。患者可表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿或血尿，腎功能多正?；蜉p度受損，治療上可酌情使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。
三、Ⅲ型
Ⅲ型為局灶性狼瘡性腎炎，受累腎小球少于百分之五十，光鏡下可見節(jié)段性細(xì)胞增生、壞死或硬化，常伴內(nèi)皮細(xì)胞增生。臨床常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，部分患者可出現(xiàn)高血壓和腎功能減退，治療通常需糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊。
四、Ⅳ型
Ⅳ型為彌漫性狼瘡性腎炎，受累腎小球超過百分之五十，病變彌漫，可見大量內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴系膜增生?；颊叱Ｓ写罅康鞍啄?、血尿、高血壓及腎功能不全，甚至 rapidly progressive glomerulonephritis，此型最為常見且嚴(yán)重，需積極使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療聯(lián)合環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑。
五、Ⅴ型
Ⅴ型為膜性狼瘡性腎炎，光鏡下可見腎小球基底膜彌漫增厚，上皮下免疫復(fù)合物沉積，可伴系膜增生。臨床以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，如大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，治療需糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)孢素軟膠囊或來氟米特片，部分患者療效較差。
六、Ⅵ型
Ⅵ型為晚期硬化性狼瘡性腎炎，百分之九十以上腎小球發(fā)生全球性硬化，提示病變進(jìn)入終末期?；颊叱Ｓ袊?yán)重腎功能衰竭，需進(jìn)行腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析，并評估腎移植可能性，免疫抑制治療通常效果有限。
狼瘡性腎炎患者日常應(yīng)注意休息，避免勞累和感染，嚴(yán)格防曬，保持低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，并定期風(fēng)濕免疫科和腎內(nèi)科隨訪復(fù)查，以控制病情進(jìn)展和保護(hù)腎功能。
