擴張性心肌炎是一種以心臟左心室或雙心室顯著擴大、心肌收縮功能嚴重減退為主要特征的心肌炎性疾病，屬于心肌病的一種類型。

一、病因與機制

擴張性心肌炎的病因復雜，病毒感染是最常見的誘因之一，例如柯薩奇病毒、腺病毒等感染后，病毒可直接損傷心肌細胞或通過免疫反應引發(fā)心肌持續(xù)炎癥，導致心肌細胞壞死、纖維化，最終心臟結構重塑，心腔被動性擴大。遺傳因素也扮演重要角色，部分患者存在家族聚集性，與編碼心肌細胞骨架蛋白、核膜蛋白等的基因突變有關。長期大量飲酒、某些化療藥物、重金屬中毒、自身免疫性疾病以及圍產期等因素也可能參與發(fā)病過程，導致心肌彌漫性損害，收縮力下降。

二、主要癥狀

擴張性心肌炎的癥狀主要源于心臟泵血功能衰竭。早期可能無明顯癥狀或僅感乏力、活動后氣短。隨著病情進展，典型癥狀包括進行性加重的呼吸困難，最初僅在勞累時出現(xiàn)，后期在靜息狀態(tài)下也會發(fā)生，嚴重時可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。患者常感到心悸、心慌，體檢可發(fā)現(xiàn)心率增快、心律不齊。由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，會出現(xiàn)頭暈、乏力、活動耐力下降。體循環(huán)淤血則表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫。部分患者可能以胸痛、暈厥甚至猝死為首發(fā)表現(xiàn)。

三、診斷方法

診斷擴張性心肌炎需要結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查。超聲心動圖是核心診斷工具，可以準確測量心腔大小、室壁厚度，評估心室收縮與舒張功能，顯示心臟擴大的程度以及有無附壁血栓。心電圖檢查常發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如心房顫動、室性早搏、傳導阻滯等，也可能出現(xiàn)非特異性ST-T改變。血液檢查可檢測心肌損傷標志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶是否升高，以及腦鈉肽水平是否顯著增高以反映心衰嚴重程度。心臟磁共振成像能更精確地評估心肌組織特征，如水腫、纖維化，對鑒別診斷和預后判斷有重要價值。必要時，心內膜心肌活檢是確診活動性心肌炎的金標準。

四、治療原則

擴張性心肌炎的治療目標是延緩疾病進展、改善心功能、緩解癥狀、預防并發(fā)癥和提高生存質量。藥物治療是基石，包括使用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊或沙庫巴曲纈沙坦鈉片來抑制神經內分泌過度激活，逆轉心肌重構。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可以降低心率、減少心肌耗氧，長期應用改善預后。利尿劑如呋塞米片用于減輕水腫、緩解呼吸困難。對于有心律失?；蜓ǜ唢L險的患者，需使用抗心律失常藥物或抗凝藥物如華法林鈉片。對于終末期心衰患者，心臟再同步化治療、植入式心臟復律除顫器或心臟移植是重要的治療選擇。

五、預后與生活管理

擴張性心肌炎的預后差異較大，部分急性心肌炎經積極治療后可完全或部分恢復，而慢性者則呈進行性加重。預后與心功能狀態(tài)、心律失常情況、是否及時規(guī)范治療密切相關?；颊叩纳罟芾碇陵P重要，需要嚴格限制體力活動，特別是急性期應臥床休息，減輕心臟負荷。飲食上需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應控制在較低水平，同時保證適量優(yōu)質蛋白和維生素攝入，避免暴飲暴食。必須戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。應遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或改量，并定期監(jiān)測體重、尿量變化。預防感染，特別是呼吸道感染，因感染可能誘發(fā)或加重心衰。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和焦慮，定期到心內科隨訪復查。

擴張性心肌炎患者需建立長期管理的意識，在醫(yī)生指導下制定個性化的康復計劃。除了嚴格的藥物治療，飲食上應采用低鹽、低脂、易消化的均衡膳食，可適當增加富含鉀、鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，但若使用保鉀利尿劑或腎功能不全時需謹慎。根據心功能狀況進行適度的康復運動，如散步、太極拳，以不引起心悸、氣促為度。保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累。家屬應學習相關急救知識，留意患者病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難加劇、水腫明顯、暈厥等情況應立即就醫(yī)。通過規(guī)范的醫(yī)療干預與良好的自我管理相結合，可以有效控制病情，改善生活質量，延緩疾病進程。