氣管切開的適應(yīng)癥有哪些
氣管切開的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重喉梗阻、長(zhǎng)期機(jī)械通氣、呼吸道分泌物潴留、頭頸部重大手術(shù)以及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙。
1、嚴(yán)重喉梗阻
急性會(huì)厭炎、喉部腫瘤或外傷可能導(dǎo)致喉部完全阻塞，此時(shí)氣管切開可繞過梗阻部位建立緊急氣道。患者常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、三凹征及發(fā)紺，需立即解除梗阻防止窒息。
2、長(zhǎng)期機(jī)械通氣
預(yù)計(jì)機(jī)械通氣超過7-10天的患者，如重癥肺炎、ARDS等，氣管切開能減少喉部損傷并改善氣道管理。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是目前常用術(shù)式，較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷更小。
3、呼吸道分泌物潴留
慢性阻塞性肺疾病、肌萎縮側(cè)索硬化等患者因咳痰無力導(dǎo)致分泌物積聚，氣管切開便于直接吸痰。這類患者往往合并反復(fù)肺部感染，需定期進(jìn)行氣道濕化護(hù)理。
4、頭頸部重大手術(shù)
喉癌根治術(shù)、頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷修復(fù)等手術(shù)可能影響氣道通暢，術(shù)前預(yù)防性氣管切開可保障圍手術(shù)期安全。術(shù)后需注意切口出血和皮下氣腫等并發(fā)癥。
5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
吉蘭-巴雷綜合征、高位脊髓損傷等可能引起呼吸肌麻痹，氣管切開連接呼吸機(jī)維持通氣。這類患者需同步進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)功能恢復(fù)。
氣管切開術(shù)后需每日消毒切口周圍皮膚，使用生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，定期更換無菌敷料。保持室內(nèi)空氣濕度在50%-60%，避免干燥刺激氣道。觀察痰液性狀變化，出現(xiàn)血性分泌物或膿痰應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。恢復(fù)期可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練幫助肺功能康復(fù)，但應(yīng)避免劇烈咳嗽導(dǎo)致套管脫出。長(zhǎng)期帶管者需每1-2個(gè)月更換一次氣管套管，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。
