肝硬化腹水的基本治療
肝硬化腹水的基本治療主要包括限制鈉鹽攝入、利尿劑使用、腹腔穿刺放液、抗感染治療和肝移植評(píng)估。腹水是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇階梯式治療方案。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量需控制在2克以下，相當(dāng)于食鹽5克。低鹽飲食有助于減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測(cè)和尿量記錄。嚴(yán)重者需避免含鈉調(diào)味品及加工食品，必要時(shí)采用無(wú)鹽餐。
2、利尿劑使用
螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標(biāo)準(zhǔn)方案，起始劑量為螺內(nèi)酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥，體重下降目標(biāo)為0.5公斤/天。頑固性腹水需調(diào)整劑量或更換托伐普坦片。
3、腹腔穿刺放液
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，單次放液量可達(dá)4-6升，同時(shí)每放1升腹水靜脈輸注白蛋白注射液8克。需嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染，放液后需加壓包扎并監(jiān)測(cè)血壓變化。
4、抗感染治療
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉，療程5-7天。腹水多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250個(gè)/mm3即應(yīng)啟動(dòng)治療，同時(shí)進(jìn)行腹水培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。
5、肝移植評(píng)估
Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分超過(guò)15分的頑固性腹水患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至肝移植中心。需完善心肺功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整及戒酒管理，等待期間可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)過(guò)渡。
肝硬化腹水患者需長(zhǎng)期保持臥床時(shí)下肢抬高體位，每日測(cè)量腹圍和體重變化。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚肉、蛋清，補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。避免劇烈咳嗽和便秘以減少腹壓，定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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