什么是原發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)明確感染源時(shí)發(fā)生的腹膜炎癥，主要由細(xì)菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散引起，常見(jiàn)于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能低下患者。
原發(fā)性腹膜炎的典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腹部壓痛反跳痛明顯，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高，腹水培養(yǎng)可能檢出肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等致病菌。該病起病急驟，若不及時(shí)治療可能發(fā)展為感染性休克。肝硬化患者因門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腸道菌群易位，腹水中蛋白含量低削弱抗菌能力，更易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。兒童患者多與呼吸道感染、中耳炎等原發(fā)感染灶相關(guān)，細(xì)菌通過(guò)血行播散至腹腔。
診斷需排除繼發(fā)性腹膜炎，后者多由消化道穿孔、闌尾炎等局部感染擴(kuò)散導(dǎo)致。腹部CT檢查有助于鑒別，原發(fā)性腹膜炎通常無(wú)游離氣體或局部膿腫形成。腹水檢查是確診關(guān)鍵，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250個(gè)/mm3具有診斷意義。對(duì)于肝硬化患者，即使腹水培養(yǎng)陰性，結(jié)合臨床表現(xiàn)和腹水檢查結(jié)果也可經(jīng)驗(yàn)性診斷。
治療需早期足量使用抗生素，常用頭孢曲松鈉注射液、注射用美羅培南等廣譜抗生素覆蓋腸道菌群。肝硬化患者需同時(shí)進(jìn)行保肝、利尿等綜合治療。預(yù)防措施包括肝硬化患者口服諾氟沙星膠囊預(yù)防性抗感染，腹水患者避免腹腔穿刺等侵入性操作?；颊邞?yīng)保持皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
