休克有哪些癥狀和體征
休克主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、意識(shí)模糊等癥狀和體征，主要有低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克等類型。
1、面色蒼白
休克早期因外周血管收縮，患者常出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺。皮膚黏膜顏色改變與有效循環(huán)血量不足、組織灌注減少有關(guān)。若因失血導(dǎo)致休克，可能伴隨傷口滲血、嘔血或黑便等出血表現(xiàn)。需立即建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，可遵醫(yī)囑使用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉注射液等擴(kuò)容藥物。
2、四肢濕冷
休克時(shí)交感神經(jīng)興奮引發(fā)末梢血管收縮，表現(xiàn)為肢端濕冷、皮膚花斑。觸摸患者肢體可感知溫度降低伴汗液分泌增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大理石樣花紋。感染性休克可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱與肢體厥冷并存。需監(jiān)測毛細(xì)血管充盈時(shí)間，配合使用鹽酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物。
3、脈搏細(xì)速
休克代償期心率代償性增快，脈搏細(xì)弱難以觸及，常超過100次/分。心源性休克可能合并頸靜脈怒張、心律失常。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通過中心靜脈壓監(jiān)測評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，必要時(shí)使用鹽酸腎上腺素注射液、硝酸甘油注射液等改善心功能。
4、尿量減少
腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量少于30毫升/小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)無尿?？赡馨殡S血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂。需留置導(dǎo)尿管記錄每小時(shí)尿量，避免使用腎毒性藥物，可靜脈滴注呋塞米注射液、托拉塞米注射液等利尿劑。
5、意識(shí)模糊
腦灌注不足引發(fā)煩躁不安、嗜睡或昏迷，常見于休克晚期。神經(jīng)源性休克可能突發(fā)意識(shí)喪失伴血壓驟降。需保持氣道通暢，通過格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
休克患者需絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)加重循環(huán)不穩(wěn)定。保持環(huán)境溫度適宜，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液，持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧、中心靜脈壓等指標(biāo)。早期識(shí)別休克征象并立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。恢復(fù)期應(yīng)逐步增加活動(dòng)量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑糾正貧血，定期復(fù)查肝腎功能。
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