前列腺根治術(shù)后PSA值高可通過(guò)密切監(jiān)測(cè)、調(diào)整生活方式、藥物治療、放射治療、再次手術(shù)等方式干預(yù)。PSA升高可能與腫瘤殘留、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、良性前列腺組織殘留、實(shí)驗(yàn)室誤差等因素有關(guān)。

1、密切監(jiān)測(cè)

術(shù)后PSA值輕微升高時(shí)需定期復(fù)查，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次PSA水平。動(dòng)態(tài)觀察PSA變化趨勢(shì)有助于區(qū)分良性升高與腫瘤復(fù)發(fā)。若PSA倍增時(shí)間超過(guò)10個(gè)月或絕對(duì)值低于0.5ng/ml，可暫不采取激進(jìn)治療。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)同步進(jìn)行直腸指檢和影像學(xué)檢查。

2、調(diào)整生活方式

保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，每日補(bǔ)充西藍(lán)花等十字花科蔬菜。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上。避免長(zhǎng)時(shí)間騎行壓迫會(huì)陰部，控制體重指數(shù)在24以下。戒煙限酒有助于降低炎癥反應(yīng)對(duì)PSA的影響。

3、藥物治療

對(duì)于生化復(fù)發(fā)患者，可遵醫(yī)囑使用比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等抗雄激素藥物。存在骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需聯(lián)合使用唑來(lái)膦酸注射液。部分患者可能對(duì)阿比特龍片聯(lián)合潑尼松片方案敏感。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能與骨密度變化。

4、放射治療

當(dāng)PSA持續(xù)超過(guò)0.2ng/ml且PET-CT提示局部復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮局部放療。立體定向體部放療能精準(zhǔn)照射前列腺床區(qū)域，總劑量控制在66-70Gy。對(duì)于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶可采用放射性核素釤-153治療。放療期間需配合使用α1受體阻滯劑緩解尿路刺激癥狀。

5、再次手術(shù)

盆腔淋巴結(jié)清掃適用于局限區(qū)域復(fù)發(fā)且一般狀況良好的患者。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)能更徹底切除殘留病灶。術(shù)后需留置盆腔引流管2-3天，密切觀察淋巴漏情況。二次手術(shù)前需通過(guò)多參數(shù)MRI和PSMA-PET評(píng)估病灶范圍。

前列腺根治術(shù)后應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，第一年每3個(gè)月檢測(cè)PSA，之后逐漸延長(zhǎng)間隔。日常避免攝入含雌激素類保健品，洗澡水溫不宜超過(guò)40℃。出現(xiàn)骨痛、血尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。保持適度性生活頻率，建議每周1-2次，既不過(guò)度刺激也不長(zhǎng)期禁欲。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日3組凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于改善控尿功能。