蛛網(wǎng)膜下腔出血是怎么引起的
蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓、頭部外傷、凝血功能障礙等原因引起，可通過頭部CT檢查、腦血管造影、腰椎穿刺等方式確診。蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦底部或腦表面血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的急性腦血管疾病，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐。
1、顱內(nèi)動脈瘤破裂
顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，約占全部病例的80%。動脈瘤壁薄弱處受血流沖擊形成囊狀突起，當血壓驟升時可能破裂出血。患者常出現(xiàn)爆炸樣頭痛、頸項強直、意識障礙等癥狀。確診后需緊急處理，可選用尼莫地平注射液預防腦血管痙攣，必要時行開顱動脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞治療。
2、腦血管畸形
腦血管畸形包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天性血管發(fā)育異常?；窝軋F血流動力學改變易導致血管破裂，出血后可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損。數(shù)字減影血管造影能明確診斷，治療可選擇顯微外科切除術(shù)或伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?，術(shù)后需長期服用丙戊酸鈉片預防癲癇發(fā)作。
3、高血壓
長期未控制的高血壓會使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，血管彈性下降易破裂出血。這類患者出血前多有血壓劇烈波動史，可伴視網(wǎng)膜出血等靶器官損害表現(xiàn)。急性期需靜脈泵入烏拉地爾注射液控制血壓，穩(wěn)定后改用苯磺酸氨氯地平片等長效降壓藥，同時限制鈉鹽攝入。
4、頭部外傷
顱腦外傷導致腦表面血管撕裂是青年人群發(fā)病的重要原因。常見于交通事故、高處墜落等減速性損傷，出血多位于腦挫裂傷周邊區(qū)域。需立即行頭顱CT檢查評估出血量，大量出血需開顱血腫清除，少量出血可予甘露醇注射液脫水降顱壓，配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)。
5、凝血功能障礙
長期服用華法林鈉片等抗凝藥物或患有血友病等凝血疾病時，輕微外傷即可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊叨嘤衅つw瘀斑、牙齦出血等出血傾向表現(xiàn)。治療需立即停用抗凝藥，靜脈注射維生素K1注射液拮抗華法林作用，嚴重者可輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期應絕對臥床休息4-6周，保持環(huán)境安靜避免情緒激動。飲食宜選擇低鹽低脂的半流質(zhì)食物，適當增加芹菜、香蕉等富含膳食纖維的食物預防便秘?；謴推谠卺t(yī)生指導下進行循序漸進的康復訓練，定期復查腦血管情況。出現(xiàn)頭痛加重、意識改變等異常情況需立即就醫(yī)。
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