肺癌大多數(shù)起源于
肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，少數(shù)可起源于肺泡或支氣管腺體。主要誘因包括長期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等，早期可能表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血等癥狀。
1、支氣管黏膜上皮
約90%的肺癌起源于支氣管黏膜的基底細(xì)胞或杯狀細(xì)胞。長期吸煙或接觸致癌物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致這些細(xì)胞DNA損傷，逐漸發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌。典型癥狀包括持續(xù)性干咳、胸痛，部分患者可能出現(xiàn)咯血。診斷需結(jié)合支氣管鏡活檢和影像學(xué)檢查，治療方式取決于病理類型，可能涉及手術(shù)切除、放療或靶向藥物如吉非替尼片、奧希替尼片等。
2、肺泡上皮
少數(shù)肺癌起源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，多發(fā)展為肺腺癌。這類腫瘤常見于非吸煙人群，可能與EGFR基因突變有關(guān)。早期常無癥狀，后期可能出現(xiàn)呼吸困難、杵狀指。CT檢查可發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，確診需經(jīng)皮肺穿刺活檢。治療可采用培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合鉑類化療，或使用阿法替尼片等靶向藥物。
3、支氣管腺體
起源于支氣管黏液腺的肺癌約占5%，多為腺樣囊性癌或黏液表皮樣癌。腫瘤生長緩慢但易侵犯周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難。支氣管鏡下可見黏膜下腫塊，病理檢查可見特征性篩狀結(jié)構(gòu)。手術(shù)切除是主要治療手段，晚期可選用順鉑注射液聯(lián)合放療。
4、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞
肺部的Kulchitsky細(xì)胞可發(fā)展為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，包括典型類癌和非典型類癌。這類腫瘤可分泌5-羥色胺導(dǎo)致類癌綜合征，表現(xiàn)為面部潮紅、腹瀉。診斷依靠嗜鉻粒蛋白A檢測(cè)和PET-CT，治療需手術(shù)切除聯(lián)合長效奧曲肽微球注射液控制激素分泌。
5、多源性混合
部分肺癌表現(xiàn)為混合型組織學(xué)特征，如腺鱗癌同時(shí)具有腺癌和鱗癌成分。這類腫瘤侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。治療需根據(jù)優(yōu)勢(shì)成分選擇方案，可能聯(lián)合使用紫杉醇注射液和奈達(dá)鉑注射液。分子檢測(cè)有助于指導(dǎo)個(gè)體化用藥。
預(yù)防肺癌需戒煙并避免二手煙，接觸石棉等職業(yè)暴露者應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT篩查。保持室內(nèi)通風(fēng)減少氡氣積聚，適量食用富含胡蘿卜素的蔬菜水果。若出現(xiàn)持續(xù)2周以上的刺激性咳嗽、不明原因體重下降，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或胸外科就診，早期發(fā)現(xiàn)可顯著提高生存率。
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