弓形蟲病是什么
弓形蟲病是由剛地弓形蟲感染引起的人畜共患寄生蟲病，主要通過食用未煮熟的污染肉類、接觸貓科動物糞便或母嬰垂直傳播感染。弓形蟲感染在免疫功能正常者多無癥狀，但孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒畸形，免疫缺陷者可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
1、病原體特性
剛地弓形蟲是一種專性細胞內(nèi)寄生原蟲，其生活史包括速殖子、組織包囊、卵囊三個階段。貓科動物是終宿主，人類及其他溫血動物為中間宿主。卵囊隨貓糞排出后需在外界發(fā)育1-5天才有傳染性，可在潮濕土壤中存活數(shù)月。組織包囊存在于動物肌肉和腦組織中，加熱至67℃以上或冷凍至-12℃以下可滅活。
2、傳播途徑
主要傳播方式包括食入被卵囊污染的水或蔬菜、攝入含包囊的未煮熟肉類、母嬰垂直傳播及器官移植。妊娠期初次感染可通過胎盤導(dǎo)致先天性弓形蟲病，發(fā)生概率隨孕周增加而上升，但嚴重程度隨孕周增加而減輕。實驗室意外接種和輸血傳播較為罕見。
3、臨床表現(xiàn)
免疫功能正常者90%為隱性感染，少數(shù)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、低熱等自限性癥狀。先天性感染可致流產(chǎn)、死胎或新生兒小頭畸形、腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。艾滋病患者等免疫抑制人群易發(fā)生腦弓形蟲病，表現(xiàn)為頭痛、癲癇、局灶神經(jīng)體征，也可引起肺炎、心肌炎等全身感染。
4、診斷方法
血清學(xué)檢測IgG和IgM抗體是主要診斷手段，IgG陽性提示既往感染，IgM陽性需結(jié)合臨床判斷現(xiàn)癥感染。孕婦確診需采用不同實驗室方法復(fù)核。核酸檢測適用于免疫抑制患者和 prenatal diagnosis。眼底檢查發(fā)現(xiàn)典型"衛(wèi)星狀"視網(wǎng)膜病變具有診斷價值，腦部CT/MRI顯示多發(fā)環(huán)狀強化病灶支持腦弓形蟲病診斷。
5、防治措施
免疫功能正常者通常無須治療，重癥患者采用乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶。孕婦感染需根據(jù)孕周使用螺旋霉素或聯(lián)合用藥。預(yù)防措施包括肉類烹飪至內(nèi)部溫度達67℃以上，處理生肉后徹底洗手，孕婦避免清理貓砂盆。弓形蟲IgG陽性造血干細胞移植受者需預(yù)防性用藥，HIV感染者CD4計數(shù)低于200時應(yīng)進行藥物預(yù)防。
日常應(yīng)避免食用生肉或未滅菌乳制品，處理園藝后及時洗手，家貓建議室內(nèi)飼養(yǎng)并喂食商業(yè)貓糧。孕婦及免疫缺陷者應(yīng)定期進行血清學(xué)篩查，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需及時就醫(yī)。飼養(yǎng)寵物的家庭要注意環(huán)境消毒，貓砂盆每日清理并用沸水燙洗，蔬菜水果食用前充分清洗去皮。免疫功能低下者接觸土壤時應(yīng)戴手套，避免飲用未經(jīng)處理的生水。
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