膽瘺的原因及處理
膽瘺可能由膽道手術(shù)損傷、膽管結(jié)石、膽道感染、外傷或膽道腫瘤等原因引起，可通過保守治療、內(nèi)鏡治療、介入治療或手術(shù)治療等方式處理。
膽瘺通常與膽道手術(shù)操作相關(guān)，如膽囊切除術(shù)后膽管損傷未完全愈合?；颊呖赡艹霈F(xiàn)膽汁性腹膜炎、右上腹疼痛或黃疸等癥狀。輕度膽瘺可通過禁食、胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持促進(jìn)自愈。
膽管結(jié)石嵌頓或膽道感染可能導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力增高，引發(fā)膽管壁壞死穿孔。這類患者需先控制感染，使用頭孢曲松鈉注射液或左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，再通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影放置支架引流。
腹部外傷如肝破裂可能損傷肝內(nèi)膽管分支，形成創(chuàng)傷性膽瘺。初期可采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)減輕膽道壓力，后期視情況選擇膽管修補(bǔ)術(shù)或肝部分切除術(shù)。
膽道惡性腫瘤浸潤可能造成膽管壁破壞，形成難以自愈的惡性膽瘺。對于無法手術(shù)的患者，可考慮金屬支架植入維持膽道通暢，配合吉西他濱注射液等化療藥物控制腫瘤進(jìn)展。
先天性膽管發(fā)育異常如膽總管囊腫也可能導(dǎo)致膽瘺發(fā)生。這類患者需要徹底切除病變膽管段并行膽腸吻合術(shù)，術(shù)后需長期隨訪防止吻合口狹窄或反流性膽管炎。
膽瘺患者術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，每日記錄膽汁引流量和性狀，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管移位。飲食需遵循低脂高蛋白原則，限制動物內(nèi)臟和油炸食品攝入，可適量補(bǔ)充水溶性維生素?；謴?fù)期定期復(fù)查肝功能、腹部超聲或膽道造影，觀察膽道通暢情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或引流液渾濁時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。長期帶管患者需做好導(dǎo)管維護(hù)，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。
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