早期休克尿量變化
早期休克患者尿量通常減少至每小時(shí)20毫升以下。休克早期尿量變化主要與腎血流灌注不足、交感神經(jīng)興奮、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。
休克早期由于有效循環(huán)血容量下降，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)優(yōu)先保證心腦等重要器官供血。腎臟作為對(duì)缺血敏感的器官，其血流量可下降至正常的30%-50%，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低。此時(shí)尿量減少是機(jī)體代償性保護(hù)反應(yīng)，通過(guò)減少水分排出維持血容量。臨床表現(xiàn)為尿量進(jìn)行性減少，尿比重增高至1.020以上，可能出現(xiàn)少量蛋白尿。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)尿鈉排泄分?jǐn)?shù)小于1%，尿滲透壓超過(guò)500mOsm/kg，這些指標(biāo)變化早于血壓下降，是休克早期敏感的觀察指標(biāo)。
當(dāng)休克進(jìn)展至失代償期，腎小管上皮細(xì)胞因持續(xù)缺血缺氧發(fā)生壞死，此時(shí)即使恢復(fù)腎灌注，尿量也難以立即改善。急性腎小管壞死可導(dǎo)致尿比重固定于1.010左右，出現(xiàn)顆粒管型和腎小管上皮細(xì)胞管理。需要警惕的是，在糖尿病腎病或慢性腎功能不全患者中，尿量變化可能不典型，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
對(duì)于早期休克患者應(yīng)建立每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)，維持尿量在每小時(shí)0.5毫升/公斤以上?？焖傺a(bǔ)充晶體液改善循環(huán)，避免使用腎毒性藥物，注意維持電解質(zhì)平衡。休克糾正后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。日常應(yīng)注意預(yù)防脫水、感染等誘發(fā)因素，高血壓患者需嚴(yán)格控制血壓，糖尿病患者應(yīng)維持血糖穩(wěn)定，這些措施都有助于保護(hù)腎功能。
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