大便的時(shí)候肛門(mén)痛出血什么原因
排便時(shí)肛門(mén)疼痛伴隨出血可能與肛裂、痔瘡、直腸息肉、肛周膿腫、直腸炎等因素有關(guān)。肛裂通常由糞便干硬劃傷肛管皮膚引起，痔瘡多與靜脈曲張或長(zhǎng)期腹壓增高相關(guān)，直腸息肉可能因黏膜增生導(dǎo)致，肛周膿腫常由細(xì)菌感染誘發(fā)，直腸炎則與炎癥刺激有關(guān)。
1、肛裂
肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍，多因便秘時(shí)干硬糞便摩擦導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛和便后滴鮮血，可能伴隨肛門(mén)痙攣。急性期可通過(guò)高錳酸鉀坐浴緩解，慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏或復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)愈合，嚴(yán)重者需行肛裂切除術(shù)。
2、痔瘡
痔瘡是直腸下端靜脈叢淤血形成的團(tuán)塊，內(nèi)痔出血多為無(wú)痛性便血，外痔血栓形成時(shí)可突發(fā)劇痛。與久坐、妊娠等因素相關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物，配合溫水坐浴。反復(fù)發(fā)作的Ⅲ-Ⅳ度痔需考慮吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
3、直腸息肉
直腸息肉是黏膜表面隆起性病變，排便時(shí)可能因摩擦出血，通常無(wú)痛，但較大息肉可引發(fā)墜脹感。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)腸鏡活檢確診。直徑小于5毫米的息肉可在腸鏡下電凝切除，較大者需行經(jīng)肛門(mén)直腸息肉切除術(shù)。
4、肛周膿腫
肛周膿腫是肛腺感染形成的化膿性病灶，表現(xiàn)為肛門(mén)周圍紅腫熱痛，可能伴發(fā)熱。排便時(shí)疼痛加劇，膿液破潰后可能出現(xiàn)血性分泌物。早期可使用頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染，成熟膿腫需行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。
5、直腸炎
直腸炎是直腸黏膜的炎癥反應(yīng)，潰瘍性直腸炎可出現(xiàn)黏液膿血便伴里急后重?？赡芘c感染、自身免疫等因素有關(guān)。確診需依賴腸鏡，治療常用美沙拉嗪栓劑配合益生菌調(diào)節(jié)，嚴(yán)重病例需使用氫化可的松灌腸液。
日常應(yīng)注意保持肛門(mén)清潔，排便后使用溫水沖洗；增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等，每日飲水不少于1500毫升；避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘；忌食辛辣刺激食物，限制飲酒；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，如癥狀持續(xù)3天未緩解或出血量較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診，必要時(shí)完善肛門(mén)指檢或腸鏡檢查。孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)需優(yōu)先選擇保守治療，兒童患者應(yīng)排除肛周濕疹等特殊情況。
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