懷孕引起的膽汁淤積怎么治療
懷孕引起的膽汁淤積通常稱為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可通過調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測、物理治療和終止妊娠等方式干預(yù)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能與激素水平變化、遺傳因素、環(huán)境刺激、肝膽代謝異常及胎盤功能紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、脂肪瀉及肝功能異常等癥狀。
1、調(diào)整飲食
減少高脂肪食物攝入有助于減輕膽汁排泄負(fù)擔(dān)，建議選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，搭配富含水溶性膳食纖維的燕麥、蘋果等食物。避免油炸食品和動物內(nèi)臟，每日分5-6次少量進(jìn)食可刺激膽汁規(guī)律排出。需注意補充維生素K預(yù)防凝血功能障礙，適量食用菠菜、西藍(lán)花等深綠色蔬菜。
2、藥物治療
可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁酸代謝，該藥能降低血清膽汁酸濃度緩解瘙癢。腺苷蛋氨酸注射液可調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜流動性，對于重度黃疸患者可考慮短期使用地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺成熟。禁用苯巴比妥片等可能影響胎兒發(fā)育的藥物，用藥期間需每周復(fù)查肝功能。
3、定期監(jiān)測
每周需進(jìn)行血清總膽汁酸檢測和胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)膽汁酸超過40μmol/L時應(yīng)住院觀察。通過超聲檢查排除膽管結(jié)石等器質(zhì)性疾病，動態(tài)監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素變化。建議記錄每日胎動次數(shù)，出現(xiàn)胎動減少或皮膚瘙癢加劇需立即就醫(yī)。
4、物理治療
冷敷可暫時緩解嚴(yán)重皮膚瘙癢，水溫保持20-25℃避免刺激皮膚。穿著純棉透氣衣物減少摩擦，夜間可使用加濕器維持50%濕度。紫外線B光療對部分患者有效，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免長時間光照誘發(fā)皮膚損傷。
5、終止妊娠
當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫、膽汁酸持續(xù)超過100μmol/L或凝血功能異常時，可能需提前終止妊娠。孕周超過37周可考慮催產(chǎn)素引產(chǎn)，不足34周需權(quán)衡利弊后行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測膽汁酸水平至恢復(fù)正常，再次妊娠時復(fù)發(fā)概率較高應(yīng)提前預(yù)防。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強度運動促進(jìn)血液循環(huán)。睡眠時采取左側(cè)臥位減輕子宮對下腔靜脈壓迫，避免使用堿性過強的沐浴產(chǎn)品。建議每餐后保持30分鐘直立位，定期修剪指甲防止抓傷皮膚，所有治療需在產(chǎn)科和消化科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行。
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