慢性中耳乳突炎是一種發(fā)生在中耳和乳突氣房的慢性化膿性炎癥性疾病，通常由急性中耳炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，主要癥狀包括長期耳流膿、聽力下降、耳內(nèi)悶脹感或疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

一、疾病定義

慢性中耳乳突炎是慢性化膿性中耳炎的一種類型，病變不僅局限于中耳鼓室，還侵犯了與之相連的乳突氣房黏膜、骨膜甚至骨質(zhì)。乳突是顳骨的一部分，位于耳廓后方，內(nèi)部有許多含氣小腔。當(dāng)炎癥長期存在，會導(dǎo)致乳突氣房黏膜增厚、肉芽組織增生，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞。該病病程較長，癥狀時(shí)好時(shí)壞，容易反復(fù)發(fā)作。

二、發(fā)病原因

該病主要由急性中耳炎未得到徹底治療遷延而來。常見誘因包括上呼吸道反復(fù)感染、咽鼓管功能障礙、鼻咽部疾病如慢性鼻炎鼻竇炎、腺樣體肥大等。這些因素導(dǎo)致致病菌持續(xù)或反復(fù)侵入中耳腔，常見的病原體有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)不良、患有糖尿病等慢性病也是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

三、主要癥狀

患者主要表現(xiàn)為長期或間歇性耳道流膿，膿液可為黏液性或黏膿性，有時(shí)帶有臭味。伴隨持續(xù)性的傳導(dǎo)性或混合性聽力下降。耳內(nèi)常有悶脹感、壓迫感或輕微疼痛。部分患者可能因膽脂瘤形成或骨質(zhì)破壞而出現(xiàn)眩暈、頭痛、面癱等癥狀。檢查時(shí)可見鼓膜穿孔，穿孔多為中央型或邊緣型，通過穿孔可見鼓室黏膜充血、水腫或有肉芽、息肉。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)病史、耳鏡檢查、聽力檢查和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問耳流膿、聽力下降的病程。耳鏡檢查可直觀看到鼓膜穿孔及鼓室情況。純音測聽和聲導(dǎo)抗測試能評估聽力損失程度和類型。顳骨高分辨率CT是關(guān)鍵的影像學(xué)手段，能清晰顯示中耳乳突的炎癥范圍、黏膜增厚情況、有無膽脂瘤形成以及骨質(zhì)破壞的程度，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。

五、治療與預(yù)后

治療目標(biāo)是控制感染、清除病灶、修復(fù)鼓膜和改善聽力。對于單純型且引流通暢者，可先采用局部藥物治療，如使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等抗生素滴耳劑控制感染。對于肉芽型、膽脂瘤型或藥物治療無效者，則需考慮手術(shù)治療，如乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等，以徹底清除病變組織并盡可能重建聽力。預(yù)后與病變類型、范圍及治療是否及時(shí)徹底有關(guān)，早期規(guī)范治療多數(shù)預(yù)后良好，延誤治療可能導(dǎo)致永久性聽力損傷或引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

確診慢性中耳乳突炎后，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，日常護(hù)理同樣重要。應(yīng)保持外耳道清潔干燥，洗澡或洗頭時(shí)可用干棉球堵住外耳道口，防止污水進(jìn)入。避免用力擤鼻涕，以防細(xì)菌經(jīng)咽鼓管逆行感染。積極治療鼻腔、鼻竇及咽喉部的慢性炎癥。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。注意休息，避免過度勞累和感冒，感冒期間需特別注意耳部癥狀變化。定期復(fù)查聽力及顳骨CT，監(jiān)測病情恢復(fù)情況。若出現(xiàn)耳痛加劇、流膿增多、頭痛、發(fā)熱、眩暈等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。