溶栓的并發(fā)癥有哪些
溶栓的并發(fā)癥主要有出血、過(guò)敏反應(yīng)、再灌注損傷、血栓栓塞復(fù)發(fā)、血管再閉塞等。
1、出血：
溶栓藥物通過(guò)溶解血栓發(fā)揮作用，但可能同時(shí)破壞正常凝血機(jī)制，導(dǎo)致皮膚黏膜出血、消化道出血甚至顱內(nèi)出血。輕度表現(xiàn)為牙齦滲血或皮下瘀斑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便或意識(shí)障礙。使用注射用阿替普酶或尿激酶時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，一旦發(fā)生嚴(yán)重出血需立即停用溶栓藥物并給予止血治療。
2、過(guò)敏反應(yīng)：
部分患者對(duì)鏈激酶等生物源性溶栓藥物可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、面部潮紅，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉頭水腫或過(guò)敏性休克。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過(guò)敏史，輸注過(guò)程中需配備腎上腺素等急救藥品。重組組織型纖溶酶原激活劑類藥物的過(guò)敏概率相對(duì)較低。
3、再灌注損傷：
缺血組織恢復(fù)血流后可能引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫或腦組織損傷。心肌梗死溶栓后可能出現(xiàn)心律失常，腦梗死溶栓后可加重腦水腫。這種情況在使用注射用瑞替普酶時(shí)更需注意心電監(jiān)護(hù)和神經(jīng)功能評(píng)估。
4、血栓栓塞復(fù)發(fā)：
溶栓后殘余血栓可能脫落造成遠(yuǎn)端栓塞，下肢深靜脈血栓溶栓時(shí)可能引發(fā)肺栓塞，心房顫動(dòng)患者左心房血栓溶解后可能發(fā)生腦栓塞。這種情況與注射用替奈普酶等藥物的纖溶作用持續(xù)時(shí)間有關(guān)，必要時(shí)需聯(lián)合抗凝治療。
5、血管再閉塞：
溶栓成功后血管內(nèi)皮損傷處可能再次形成血栓，表現(xiàn)為胸痛復(fù)發(fā)或肢體缺血癥狀反復(fù)。這與血小板活化有關(guān)，臨床上常采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。冠狀動(dòng)脈溶栓后需評(píng)估是否需行支架植入術(shù)。
接受溶栓治療的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免磕碰和外傷，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，記錄尿液和大便顏色變化。飲食選擇易消化的軟食，避免過(guò)熱或刺激性食物。定期復(fù)查凝血四項(xiàng)和D-二聚體，遵醫(yī)囑調(diào)整抗血小板或抗凝藥物。出現(xiàn)頭痛、嘔血、肢體腫脹等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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