權(quán)威問答
神經(jīng)梅毒的治療方法主要有青霉素靜脈注射、替代抗生素治療、糖皮質(zhì)激素輔助治療、隨訪監(jiān)測。神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的晚期梅毒病變，需根據(jù)病程分期選擇治療方案。
水劑青霉素G是首選藥物，需通過靜脈給藥確保藥物穿透血腦屏障。早期神經(jīng)梅毒推薦2400萬單位/日分次靜脈滴注，療程10-14天。治療期間可能出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等炎癥加重現(xiàn)象。
對青霉素過敏者可使用頭孢曲松或強(qiáng)力霉素替代。頭孢曲松2g/日靜脈注射，強(qiáng)力霉素200mg/日口服，均需維持14天療程。替代方案療效略遜于青霉素，需加強(qiáng)療效評(píng)估。
合并腦膜血管炎或視神經(jīng)炎時(shí)，需短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。通常采用40-60mg/日口服，在青霉素治療前1-3天開始使用，可減輕赫氏反應(yīng)和神經(jīng)水腫。
治療后每3-6個(gè)月需復(fù)查腦脊液檢查，直至細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白含量恢復(fù)正常。血清學(xué)試驗(yàn)抗體滴度應(yīng)下降4倍以上，腦脊液VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰是治愈標(biāo)準(zhǔn)。隨訪至少持續(xù)3年以防復(fù)發(fā)。
治療期間應(yīng)避免性接觸直至痊愈，保持規(guī)律作息并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。出現(xiàn)頭痛加劇、視力變化等神經(jīng)癥狀惡化時(shí)需立即復(fù)診，青霉素過敏者治療前必須進(jìn)行皮試。
