高血壓伴有冠心病的患者如何降壓
高血壓伴有冠心病的患者降壓需兼顧心血管保護(hù)，主要措施包括調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、定期監(jiān)測及控制合并癥。
低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花等，有助于調(diào)節(jié)血脂。戒煙限酒，避免尼古丁和酒精對(duì)血管的刺激。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。
優(yōu)先選擇兼具降壓和心臟保護(hù)的藥物，如鹽酸貝那普利片可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血壓，同時(shí)減少心肌重構(gòu)。琥珀酸美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量，改善冠心病預(yù)后。氨氯地平片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解血管痙攣。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免自行停藥或換藥。
每日早晚固定時(shí)間測量血壓并記錄，重點(diǎn)關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可評(píng)估24小時(shí)血壓控制情況，若收縮壓持續(xù)超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。合并糖尿病者目標(biāo)血壓應(yīng)更低。
控制血糖和血脂水平，糖尿病患者糖化血紅蛋白需低于7%。使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。肥胖患者需通過飲食和運(yùn)動(dòng)減輕體重，體重指數(shù)建議控制在24以下。合并睡眠呼吸暫停綜合征者應(yīng)進(jìn)行夜間氧療。
若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心絞痛癥狀，立即舌下含服硝酸甘油片并保持靜臥。血壓突然升高至180/120毫米汞柱以上時(shí)，避免慌張活動(dòng)，服用短效降壓藥后急診就醫(yī)。長期備有速效救心丸等急救藥物，家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能。
高血壓合并冠心病患者需長期堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜300-500克及水果200-350克。運(yùn)動(dòng)以心率不超過（220-年齡）×60%為范圍，避免寒冷天氣清晨戶外活動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目，評(píng)估血管病變進(jìn)展。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)通過正念冥想緩解焦慮。
