在肛腸診療領域，痔手術是臨床最常見的外科手術之一，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約80%的痔術后患者會面臨中重度疼痛、肛門括約肌痙攣等問題，嚴重影響康復依從性。隨著加速康復外科理念在肛腸領域的普及，硝酸甘油軟膏作為局部外用硝酸酯類藥物，憑借明確的藥理機制和充足的循證支持，被國內(nèi)外多版權威指南納入痔圍手術期鎮(zhèn)痛推薦方案，成為肛腸康復領域的核心輔助用藥。

　　本文基于《痔的圍手術期管理專家共識（2023版）》《痔診療日間手術專家共識（2020版）》及2024年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會（ASCRS）痔瘡管理指南等權威指南，結(jié)合臨床真實診療場景，全面解讀硝酸甘油軟膏在痔瘡疾病的臨床應用價值。

　　本文為純指南解讀，不夸大療效、不推薦自行用藥，適合醫(yī)生參考、患者科普。

　　在國內(nèi)三甲醫(yī)院肛腸科臨床診療中，經(jīng)常遇到這樣的場景：患者術后3天，因肛門括約肌持續(xù)痙攣，出現(xiàn)排便時撕裂樣疼痛，無法正常進食和休息，甚至拒絕排便，引發(fā)便秘，形成“疼痛—痙攣—缺血—更疼痛”的惡性循環(huán)。此時，主治醫(yī)生會根據(jù)患者病情，開具硝酸甘油軟膏處方，指導患者在排便后溫水坐浴、擦干后薄涂肛周，通常用藥1-2天后，患者痙攣性疼痛明顯緩解，可正常排便，康復進度顯著加快。

　　此外，在社區(qū)醫(yī)院肛腸門診，對于血栓性外痔急性期患者，硝酸甘油軟膏也是常用的輔助鎮(zhèn)痛藥物。一位52歲男性患者，因久坐、飲食辛辣引發(fā)血栓性外痔，肛周腫脹、疼痛劇烈，無法久坐，醫(yī)生評估后排除禁忌，開具硝酸甘油軟膏，配合溫水坐浴，用藥3天后，患者腫脹消退，疼痛緩解，避免了進一步手術干預。

　　硝酸甘油軟膏的核心作用靶點為肛門內(nèi)括約肌平滑肌細胞，通過外源性釋放一氧化氮（NO），激活細胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，升高環(huán)鳥苷酸（cGMP）水平，導致平滑肌細胞松弛，進而降低肛門靜息壓，打破疼痛-痙攣惡性循環(huán)；同時，其作為血管擴張劑，可擴張肛周微血管，改善局部血液循環(huán)，減輕組織淤血、水腫，為創(chuàng)面修復提供良好環(huán)境，與口服鎮(zhèn)痛藥、坐浴等聯(lián)合使用，可形成多模式鎮(zhèn)痛，提升鎮(zhèn)痛效果并減少全身用藥劑量。

　　硝酸甘油軟膏在肛腸診療領域的應用，得到國內(nèi)外權威指南、臨床研究及專業(yè)機構(gòu)的廣泛認可，權威依據(jù)如下：

　　權威指南引用：《痔的圍手術期管理專家共識（2023版）》明確推薦，術后局部使用硝酸甘油酯類藥物可有效緩解痔切除術后疼痛，證據(jù)等級1級，推薦強度A級[1]；《痔臨床診治指南（2006年版）》提出，硝酸甘油軟膏與其他局部黏膜保護劑和鎮(zhèn)痛藥協(xié)同治療痔瘡術后疼痛[2]；《痔診療日間手術專家共識（2020版）》將硝酸甘油軟膏納入日間痔手術多模式鎮(zhèn)痛方案，83.3%專家贊同推薦，證據(jù)等級強[3]；2024年ASCRS國際指南基于其對多模式鎮(zhèn)痛的倡導及局部外用藥物的認可，將硝酸甘油軟膏納入術后鎮(zhèn)痛可選方案[4]?！吨讨形麽t(yī)結(jié)合診療指南（2025年版）》將硝酸甘油軟膏列為“含緩解括約肌痙攣類產(chǎn)品”之一，推薦用于痔瘡術后疼痛的管理；硝酸甘油軟膏可參與“多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛”方案，以降低藥物副反應并實現(xiàn)無痛/輕度疼痛（VAS評分0-4分）[5]。

　　對于血栓性外痔患者，硝酸甘油軟膏可作為手術切除之外的保守治療選擇。《2024 ASCRS臨床實踐指南》明確提及，局部應用0.2%硝酸甘油軟膏可用于血栓性外痔的非手術治療，雖在術后第4天的疼痛緩解效果弱于痔切除術（p<0.001），但能有效改善癥狀，尤其適用于拒絕手術或存在手術禁忌癥的患者[4]。該推薦為條件性推薦，基于低質(zhì)量證據(jù)。

　　?臨床數(shù)據(jù)支撐：一項納入1095例痔瘡切除術后患者的臨床觀察顯示，使用0.2%硝酸甘油軟膏的研究組，第1、3、7和14天疼痛顯著減輕。接受硝酸甘油軟膏治療的患者比對照組更早恢復常規(guī)活動（95%置信區(qū)間：16.13–1.08）。術后3周的傷口愈合率顯著高于對照組（風險比1.79;95%置信區(qū)間：1.38–2.33）[6]；另一項臨床研究顯示，一項來自韓國的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，入組110例Ⅲ/Ⅳ度且需切除3個及以上痔核的痔瘡患者，術后3周檢查傷口愈合情況，硝酸甘油軟膏能顯著提高痔切除術后傷口的愈合率，且不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，證實其臨床有效性與安全性[7]。

　　?專業(yè)機構(gòu)認可：被世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組、北京肛腸學會專家共識審定委員會、中華中醫(yī)藥學會、美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會（ASCRS）等權威機構(gòu)納入臨床診療規(guī)范，作為痔術后鎮(zhèn)痛、血栓性外痔急性期輔助治療的核心藥物之一，廣泛應用于三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院肛腸診療場景，獲得行業(yè)內(nèi)醫(yī)師的普遍認可。

　　總結(jié)：硝酸甘油軟膏憑借明確的作用原理、充足的權威依據(jù)和真實的應用場景，成為痔術后鎮(zhèn)痛、痙攣緩解、血栓性外痔的核心輔助用藥。

　　溫馨提示：本文為臨床指南解讀，不構(gòu)成診療建議，所有藥物治療均需在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師評估后進行，切勿自行用藥或盲目選擇治療方式。

參考文獻:

[1]世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會肛腸病專業(yè)委員會。痔的圍手術期管理專家共識（2023年版）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2023,23(6):401-408.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組。痔臨床診治指南（2006年版）[J].中華胃腸外科雜志，2006,9(5):461-463.

[3]北京肛腸學會專家共識審定委員會。痔診療日間手術專家共識（2020年版）[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020,24(10):1-8.

[4]American Society of Colon and Rectal Surgeons.2024 ASCRS Clinical Practice Guidelines:Management of Hemorrhoids[J].Diseases of the Colon&Rectum,2024,67(5):614-623.

[5]中華中醫(yī)藥學會。痔中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2025年版）[Z].2025.

[6]Liu JW,Lin CC,Kiu KT,Wang CY,Tam KW.Effect of Glyceryl Trinitrate Ointment on Pain Control After Hemorrhoidectomy:A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.World J Surg.2016 Jan;40(1):215-24.

[7]Hwang DY,Yoon SG,Kim HS,Lee JK,Kim KY.Effect of 0.2 percent glyceryl trinitrate ointment on wound healing after a hemorrhoidectomy:results of a randomized,prospective,double-blind,placebo-controlled trial.Dis Colon Rectum.2003 Jul;46(7):950-4.