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冠狀動脈粥樣心臟病嚴重嗎

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #心臟病 #心臟

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重程度與血管狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性及并發(fā)癥相關(guān)，輕者可長期穩(wěn)定，重者可突發(fā)心肌梗死。主要風(fēng)險包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。

1、穩(wěn)定型心絞痛：

冠狀動脈狹窄50%-70%時，體力活動可能誘發(fā)胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。此時心臟供血處于代償狀態(tài)，通過規(guī)范用藥如阿司匹林、美托洛爾、阿托伐他汀和生活方式干預(yù)戒煙、低脂飲食可控制進展。

2、不穩(wěn)定型心絞痛：

冠狀動脈斑塊破裂引發(fā)血栓形成，狹窄程度超過70%，靜息時也可能胸痛發(fā)作。需緊急醫(yī)療干預(yù)，可能進展為心肌梗死。典型癥狀包括持續(xù)15分鐘以上的壓榨性胸痛，伴冷汗、惡心。

3、急性心肌梗死：

冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致心肌壞死，屬于最危急情況。表現(xiàn)為劇烈胸痛持續(xù)超過30分鐘，心電圖顯示ST段抬高，心肌酶顯著升高。需在120分鐘內(nèi)進行PCI手術(shù)或溶栓治療，每延遲1小時死亡率增加10%。

4、心力衰竭：

長期心肌缺血導(dǎo)致心臟擴大、收縮功能下降，出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫。需聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦、螺內(nèi)酯等藥物，5年生存率約50%。晚期可能需心臟移植。

5、心源性猝死：

不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)室顫，占冠心病死亡的50%。既往心肌梗死、左室射血分數(shù)＜35%者風(fēng)險更高。植入ICD除顫器可降低死亡率，但多數(shù)猝死發(fā)生在院外。

建議確診患者每日監(jiān)測血壓血糖，每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，飲食采用地中海模式橄欖油、深海魚、堅果。每3-6個月復(fù)查血脂、心臟超聲，隨身攜帶硝酸甘油片。出現(xiàn)胸痛持續(xù)20分鐘不緩解、意識喪失等情況時需立即呼叫急救。未確診但有高血壓、糖尿病、吸煙史者應(yīng)每年進行冠狀動脈CTA篩查。

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