iga腎炎在腎病里可怕嗎
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)顆葡萄
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IgA腎炎在腎病中屬于中等嚴(yán)重程度的疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好，但部分可能進(jìn)展至腎衰竭。病情嚴(yán)重程度主要與病理分級(jí)、蛋白尿水平、血壓控制及腎功能狀態(tài)相關(guān)。
1、病理分級(jí)：
IgA腎炎的牛津病理分級(jí)系統(tǒng)將腎小球病變分為MEST-C五個(gè)維度，其中系膜細(xì)胞增生M、毛細(xì)血管內(nèi)增生E、節(jié)段性硬化S、腎小管萎縮T程度越嚴(yán)重，遠(yuǎn)期腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)越高。病理報(bào)告中的C1q沉積往往提示預(yù)后不良。
2、蛋白尿水平：
24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克屬于高危因素，持續(xù)3.5克以上可能快速進(jìn)展至終末期腎病。大量蛋白尿會(huì)加速腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，同時(shí)誘發(fā)低蛋白血癥和高脂血癥等并發(fā)癥。
3、血壓控制：
合并高血壓會(huì)使腎小球內(nèi)壓力增高，加速腎單位硬化。建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物既能降壓又能減少蛋白尿。
4、腎功能狀態(tài)：
血肌酐持續(xù)升高或估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘/1.73平方米時(shí)，疾病已進(jìn)入不可逆階段。此時(shí)需警惕貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，必要時(shí)準(zhǔn)備腎臟替代治療。
5、特殊類型：
新月體性IgA腎炎超過(guò)50%腎小球出現(xiàn)新月體屬于急進(jìn)性腎炎，需強(qiáng)化免疫抑制治療。合并肉眼血尿發(fā)作頻繁或IgA血管炎過(guò)敏性紫癜時(shí)，疾病活動(dòng)度更高。
IgA腎炎患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和呼吸道感染，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓。出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)需立即就醫(yī)，終末期患者可選擇血液透析、腹膜透析或腎移植等替代治療方式。
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