冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病理生理
心血管內科編輯
醫(yī)顆葡萄
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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理生理核心是動脈粥樣硬化斑塊導致冠脈狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血缺氧。主要機制包括內皮功能障礙、脂質沉積、炎癥反應、斑塊不穩(wěn)定及血栓形成。
1、內皮損傷：
血管內皮細胞功能紊亂是始動環(huán)節(jié)。高血壓、吸煙等因素導致一氧化氮合成減少，血管舒張功能下降，同時黏附分子表達增加，促進單核細胞黏附并遷入內膜，轉化為巨噬細胞吞噬氧化低密度脂蛋白形成泡沫細胞。
2、脂質沉積：
低密度脂蛋白膽固醇滲透至內膜下被氧化修飾，觸發(fā)局部炎癥反應。泡沫細胞聚集形成脂質條紋，平滑肌細胞遷移增殖并分泌細胞外基質，逐漸形成纖維帽覆蓋的粥樣硬化斑塊。
3、炎癥反應：
巨噬細胞釋放白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等促炎因子，激活T淋巴細胞，促進基質金屬蛋白酶分泌。這些酶降解纖維帽膠原，導致斑塊結構脆弱，易發(fā)生破裂。
4、斑塊演變：
穩(wěn)定斑塊含厚纖維帽和少量脂質核，而不穩(wěn)定斑塊脂質核占比超過40%，纖維帽薄且炎癥細胞浸潤。斑塊破裂后暴露膠原和脂質，激活血小板聚集形成血栓，造成血管急性閉塞。
5、心肌缺血：
冠脈狹窄超過70%時，運動等耗氧增加情況下出現供需失衡。急性血栓完全阻塞血管會導致心肌梗死，缺血區(qū)心肌細胞發(fā)生凝固性壞死，釋放肌鈣蛋白等標志物。
冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展與生活方式密切相關。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類、堅果攝入以補充ω-3脂肪酸；每周進行150分鐘中等強度有氧運動改善血管內皮功能；嚴格控煙并保持體重指數低于24。合并高血壓或糖尿病患者需將血壓控制在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白維持在7%以下。定期監(jiān)測血脂四項，低密度脂蛋白膽固醇目標值根據危險分層控制在1.4-2.6mmol/L區(qū)間。
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