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產(chǎn)后出血的常見原因及處理方法

產(chǎn)科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #產(chǎn)后出血 #產(chǎn)后

產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及子宮內(nèi)翻等原因引起，可通過(guò)藥物促宮縮、手術(shù)止血、輸血糾正凝血功能、手法復(fù)位子宮及預(yù)防性使用宮縮劑等方式處理。

1、子宮收縮乏力：

產(chǎn)后子宮肌纖維無(wú)法有效收縮壓迫血管，是產(chǎn)后出血最常見原因。多與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展有關(guān)。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟，可通過(guò)按摩子宮、靜脈滴注縮宮素或卡前列素氨丁三醇等促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素：

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分剝離會(huì)影響子宮收縮面血竇關(guān)閉。胎盤娩出后需仔細(xì)檢查完整性，殘留組織需行清宮術(shù)，完全性胎盤植入可能需子宮切除術(shù)。伴隨持續(xù)性陰道流血且血液中混有壞死組織時(shí)需高度警惕。

3、產(chǎn)道損傷：

急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)的鮮紅色出血，與宮縮無(wú)關(guān)。需在充分照明下縫合裂傷，深部血腫需切開引流，嚴(yán)重者需填塞紗布?jí)浩戎寡?/p>

4、凝血功能障礙：

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。特征為血液不凝、針眼滲血及多部位出血，需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)處理原發(fā)病因。

5、子宮內(nèi)翻：

罕見但危急，多因不當(dāng)牽拉臍帶或?qū)m底壓力導(dǎo)致子宮內(nèi)陷。典型表現(xiàn)為突發(fā)休克、下腹劇痛及陰道口可見暗紅色腫物，需立即手法復(fù)位并行陰道紗布填塞，失敗者需開腹手術(shù)復(fù)位。

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及尿量，每15分鐘按壓宮底觀察收縮情況。早期哺乳可促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌，補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)幫助造血功能恢復(fù)。出血量超過(guò)500毫升或出現(xiàn)頭暈、心悸等休克前兆時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)估貧血糾正情況。

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