燒傷后急性腎功能衰竭怎么辦
燒傷后急性腎功能衰竭可通過液體復(fù)蘇、藥物治療、血液凈化、營養(yǎng)支持和預(yù)防感染等方式治療。燒傷后急性腎功能衰竭通常由有效循環(huán)血量不足、腎毒性物質(zhì)釋放、炎癥反應(yīng)過度、橫紋肌溶解和膿毒癥等原因引起。
1、液體復(fù)蘇
燒傷后48小時內(nèi)需快速補(bǔ)充晶體液與膠體液，維持尿量在30-50毫升/小時。采用Parkland公式計算補(bǔ)液量，前8小時輸入總量的一半。液體復(fù)蘇有助于恢復(fù)腎臟灌注，避免腎小管缺血壞死。需監(jiān)測中心靜脈壓和血乳酸水平調(diào)整輸液速度。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液減輕組織水腫，注射用呋塞米改善水鈉潴留，碳酸氫鈉注射液糾正代謝性酸中毒。嚴(yán)重病例需使用注射用重組人促紅細(xì)胞生成素改善貧血，注射用左西孟旦增強(qiáng)心肌收縮力。禁用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
3、血液凈化
持續(xù)腎臟替代治療適用于少尿型腎衰竭，采用CVVHDF模式清除炎癥介質(zhì)。血漿置換可清除燒傷毒素，每次置換量為40-60毫升/千克體重。血液灌流能吸附中分子毒素，需聯(lián)合肝素鈉注射液抗凝。治療頻率根據(jù)肌酐清除率調(diào)整。
4、營養(yǎng)支持
早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，熱量按25-30千卡/千克供給。蛋白質(zhì)選擇乳清蛋白粉，每日1.2-1.5克/千克。補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液糾正負(fù)氮平衡。靜脈輸注中長鏈脂肪乳注射液提供必需脂肪酸。監(jiān)測前白蛋白水平評估營養(yǎng)狀態(tài)。
5、預(yù)防感染
創(chuàng)面使用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，全身應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋革蘭陰性菌。定期進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。嚴(yán)格無菌操作換藥，隔離病房空氣消毒每日3次。監(jiān)測降鈣素原水平早期識別膿毒癥。
燒傷后需每日測量體重和出入量，控制輸液速度避免肺水腫?；謴?fù)期限制鉀和磷的攝入，選用低蛋白米面作為主食。進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮，使用氣墊床避免壓瘡。定期復(fù)查血肌酐和尿素氮，腎功能完全恢復(fù)需3-6個月。出現(xiàn)無尿或高鉀血癥需立即就醫(yī)。
相關(guān)推薦
