燒傷后急性腎功能衰竭怎么搶救
燒傷后急性腎功能衰竭需立即采取液體復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂、血液凈化等綜合搶救措施。該并發(fā)癥主要由有效循環(huán)血量不足、肌紅蛋白堵塞腎小管壞死等因素引起,需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作治療。
燒傷后48小時內(nèi)是急性腎功能衰竭搶救的關(guān)鍵窗口期。早期快速補(bǔ)液可恢復(fù)有效循環(huán)血量,晶體液與膠體液按比例輸注,維持尿量在30-50毫升每小時。深度燒傷患者需監(jiān)測肌紅蛋白尿,當(dāng)尿色呈醬油色時,使用碳酸氫鈉堿化尿液防止腎小管堵塞。出現(xiàn)高鉀血癥需靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌,聯(lián)合胰島素促進(jìn)鉀離子內(nèi)流。持續(xù)少尿或無尿時,采用連續(xù)性腎臟替代治療清除毒素,根據(jù)凝血功能選擇枸櫞酸或肝素抗凝。合并膿毒癥者需在病原學(xué)檢查同時經(jīng)驗性使用廣譜抗生素,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。
搶救期間需嚴(yán)格記錄24小時出入量,每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)變化,營養(yǎng)支持采用低鉀、低磷的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?;謴?fù)期避免使用腎毒性藥物,逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至每公斤體重1-1.5克,定期復(fù)查腎小球濾過率。大面積燒傷患者建議轉(zhuǎn)診至燒傷專科中心,后期可能需行間歇性血液透析過渡至腎功能恢復(fù),日常注意預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。
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