什么叫敗血癥
敗血癥是指病原微生物侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物，引起全身炎癥反應綜合征的嚴重感染性疾病。敗血癥主要由細菌感染引起，也可由真菌、病毒或其他病原體導致，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率增快等全身癥狀，嚴重時可發(fā)展為膿毒癥休克或多器官功能障礙綜合征。
1、病原體感染
敗血癥最常見的病因是細菌感染，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。這些病原體可通過皮膚傷口、呼吸道、泌尿生殖道等途徑進入血液。真菌性敗血癥多見于免疫功能低下者，如念珠菌屬感染。病毒感染引起的敗血癥相對少見，但免疫缺陷患者需警惕。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等抗感染藥物，同時進行液體復蘇和器官功能支持。
2、免疫功能受損
糖尿病、惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑等人群易發(fā)生敗血癥。這些疾病會削弱機體免疫防御能力，使病原體更容易突破屏障進入血流。艾滋病患者因CD4+T細胞嚴重減少，特別容易發(fā)生機會性感染導致的敗血癥。治療需在抗感染同時積極控制基礎疾病，如使用重組人粒細胞集落刺激因子提升白細胞數(shù)量，必要時輸注免疫球蛋白增強免疫力。
3、侵入性操作
中心靜脈置管、導尿管留置、機械通氣等醫(yī)療操作可能破壞皮膚黏膜屏障，增加敗血癥風險。導管相關(guān)性血流感染是醫(yī)院獲得性敗血癥的重要原因。預防措施包括嚴格無菌操作、定期更換導管等。一旦發(fā)生需立即拔除感染源，并經(jīng)驗性使用萬古霉素等廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
4、局部感染擴散
肺炎、腹腔感染、尿路感染等局部感染灶控制不佳時，病原體可能入血引發(fā)敗血癥。如急性化膿性膽管炎易導致革蘭陰性桿菌敗血癥。治療需充分引流感染灶，如經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，同時聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。感染性心內(nèi)膜炎引起的敗血癥可能需心臟瓣膜手術(shù)。
5、創(chuàng)傷和燒傷
嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷會造成皮膚屏障破壞，壞死組織成為細菌培養(yǎng)基，易發(fā)生銅綠假單胞菌等耐藥菌導致的敗血癥。治療需徹底清創(chuàng)，使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強效抗生素。燒傷患者還需注意維持水電解質(zhì)平衡，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)。
預防敗血癥需加強個人衛(wèi)生，及時處理皮膚傷口，規(guī)范使用抗生素避免耐藥菌產(chǎn)生。高危人群可接種肺炎疫苗、流感疫苗。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀時應盡早就醫(yī)，進行血培養(yǎng)等檢查。治療期間需密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營養(yǎng)攝入。康復后應定期隨訪，評估器官功能恢復情況，避免復發(fā)。
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