自身免疫性肝炎的鑒別診斷
自身免疫性肝炎需與病毒性肝炎、藥物性肝損傷、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及非酒精性脂肪性肝病等疾病進行鑒別診斷。診斷需結(jié)合血清學(xué)標志物、影像學(xué)檢查及肝組織病理學(xué)結(jié)果綜合判斷。
1、病毒性肝炎
病毒性肝炎與自身免疫性肝炎均可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，但前者由肝炎病毒感染引起，血清學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)甲型至戊型肝炎病毒標志物陽性。典型病例可見IgM型抗HAV陽性或HBsAg持續(xù)陽性。治療需采用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，而糖皮質(zhì)激素對病毒性肝炎無效。
2、藥物性肝損傷
藥物性肝損傷有明確用藥史，常見于服用抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或中草藥后出現(xiàn)肝酶異常。血清自身抗體如抗核抗體通常陰性，停藥后肝功能多可自行恢復(fù)。嚴重病例需使用復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用還原型谷胱甘肽等保肝藥物。
3、原發(fā)性膽汁性膽管炎
原發(fā)性膽汁性膽管炎以堿性磷酸酶升高為主，抗線粒體抗體M2亞型陽性率達95%。病理可見小葉間膽管非化膿性破壞。熊去氧膽酸膠囊是其標準治療藥物，對合并瘙癢者可加用考來烯胺散。
4、原發(fā)性硬化性膽管炎
原發(fā)性硬化性膽管炎特征為膽管節(jié)段性狹窄與擴張，磁共振胰膽管造影可見串珠樣改變。約半數(shù)患者伴發(fā)炎癥性腸病。目前尚無特效治療，嚴重膽管狹窄需行內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)。
5、非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病多見于代謝綜合征患者，影像學(xué)顯示肝脂肪變性。血清IgG水平通常正常，抗平滑肌抗體陰性。治療以生活方式干預(yù)為主，合并糖尿病者可選用吡格列酮二甲雙胍片。
確診自身免疫性肝炎需排除上述疾病，建議完善抗核抗體、抗平滑肌抗體、IgG水平檢測及肝臟穿刺活檢。日常應(yīng)避免飲酒、慎用肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能指標。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時需及時至消化內(nèi)科或肝病科就診，由專科醫(yī)生評估是否需啟動免疫抑制治療。
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