急性腎衰血濾并發(fā)癥有哪些
急性腎衰竭進(jìn)行血液濾過治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有出血、低血壓、電解質(zhì)紊亂、感染、凝血異常等。血液濾過是重癥急性腎衰竭的重要治療手段，但治療過程中需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。
1、出血
血液濾過需要使用抗凝劑防止體外循環(huán)凝血，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。常見表現(xiàn)為穿刺部位滲血、牙齦出血、消化道出血等。輕度出血可通過局部壓迫止血，嚴(yán)重出血需調(diào)整抗凝方案或暫停治療。使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。
2、低血壓
體外循環(huán)導(dǎo)致有效血容量減少可能引發(fā)低血壓，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心率增快等。治療前需評(píng)估容量狀態(tài)，必要時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容。血濾過程中需控制超濾速度，出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即降低血流速并抬高下肢。
3、電解質(zhì)紊亂
血液濾過會(huì)清除小分子物質(zhì)，可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)失衡。表現(xiàn)為肌無力、心律失常、手足抽搐等。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，必要時(shí)使用氯化鉀注射液或葡萄糖酸鈣注射液糾正。調(diào)整置換液配方可預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
4、感染
血管通路建立和體外循環(huán)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染或敗血癥。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等。需嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料。發(fā)生感染時(shí)應(yīng)留取血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
5、凝血異常
抗凝不足可能導(dǎo)致濾器凝血，表現(xiàn)為跨膜壓升高、濾器顏色變暗等。需調(diào)整肝素鈉注射液用量，必要時(shí)更換濾器。同時(shí)需警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，需停用肝素類抗凝劑。
急性腎衰竭患者進(jìn)行血液濾過期間需保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)防止導(dǎo)管移位。飲食應(yīng)控制水分和鉀鹽攝入，每日測(cè)量體重評(píng)估容量狀態(tài)。出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，治療結(jié)束后仍需定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。家屬需協(xié)助觀察患者意識(shí)狀態(tài)、尿量變化等，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好并發(fā)癥預(yù)防工作。
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