糖尿病乳酸性酸中毒怎么辦
糖尿病乳酸性酸中毒可通過補液糾正酸中毒、胰島素治療、去除誘因、血液凈化、對癥支持等方式治療。糖尿病乳酸性酸中毒通常由雙胍類藥物使用不當、組織缺氧、肝腎功能不全、酗酒、嚴重感染等原因引起。
1、補液糾正酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒患者需快速靜脈輸注生理鹽水或碳酸氫鈉溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量并糾正代謝性酸中毒。碳酸氫鈉可中和體內(nèi)過量乳酸，但需嚴格監(jiān)測血pH值避免過度堿化。補液過程中應(yīng)密切觀察尿量及心肺功能，防止容量負荷過重。
2、胰島素治療
持續(xù)靜脈滴注短效胰島素可抑制脂肪分解和乳酸生成，常用藥物包括重組人胰島素注射液。胰島素治療需配合葡萄糖輸注防止低血糖，維持血糖在8-10mmol/L范圍。治療期間每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度。
3、去除誘因
立即停用雙胍類藥物如二甲雙胍腸溶片，處理感染病灶或休克等誘發(fā)因素。對于膿毒癥患者需使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。酗酒者應(yīng)戒酒并補充維生素B1注射液，改善線粒體功能。
4、血液凈化
嚴重酸中毒或腎功能衰竭時需行連續(xù)性腎臟替代治療，清除血乳酸和藥物毒素。血液凈化能快速糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療期間需監(jiān)測凝血功能，防止體外循環(huán)管路凝血。
5、對癥支持
給予面罩吸氧或機械通氣改善組織缺氧，使用多巴胺注射液維持血壓。心律失常者可靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液。同時需加強心電監(jiān)護，預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生。
糖尿病乳酸性酸中毒患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整降糖藥物劑量。日常需定期監(jiān)測肝腎功能，控制血糖的同時預(yù)防低血糖發(fā)生。出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹痛或意識障礙時須立即就醫(yī)。保持適度運動增強心肺功能，戒煙限酒減少乳酸生成風險。飲食宜選擇低脂高纖維食物，分次適量進食避免血糖波動。
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