乳酸性酸中毒主要是由組織缺氧、藥物或毒物影響、系統(tǒng)性疾病、遺傳代謝缺陷以及嚴(yán)重肝腎功能障礙等原因引起的。

一、組織缺氧

任何導(dǎo)致全身或局部組織氧氣供應(yīng)不足的情況都可能引發(fā)乳酸性酸中毒。常見(jiàn)原因包括休克、嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血、一氧化碳中毒以及劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑產(chǎn)生大量能量，同時(shí)生成乳酸。正常情況下，乳酸會(huì)被肝臟和腎臟等器官代謝清除，但在缺氧狀態(tài)下，乳酸生成速度遠(yuǎn)超清除能力，導(dǎo)致其在血液中大量堆積，引起酸中毒。治療關(guān)鍵在于迅速糾正缺氧狀態(tài)，例如通過(guò)吸氧、擴(kuò)容、使用血管活性藥物改善循環(huán)，以及對(duì)原發(fā)心肺疾病進(jìn)行針對(duì)性治療。

二、藥物或毒物影響

某些藥物或毒物會(huì)干擾細(xì)胞的能量代謝過(guò)程，導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生過(guò)多或清除障礙，從而誘發(fā)乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，特別是苯乙雙胍，因其抑制線粒體氧化磷酸化過(guò)程而風(fēng)險(xiǎn)較高，目前臨床更常用的二甲雙胍在腎功能正?；颊咧酗L(fēng)險(xiǎn)較低，但在腎功能不全、脫水或合并其他疾病時(shí)仍需警惕。其他可能影響的物質(zhì)包括甲醇、乙醇、水楊酸鹽、異煙肼、氰化物以及某些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。治療需立即停用可疑藥物或脫離毒物接觸，并根據(jù)情況采取血液凈化、使用特異性解毒劑等支持治療。

三、系統(tǒng)性疾病

多種嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病是乳酸性酸中毒的常見(jiàn)誘因。膿毒癥或嚴(yán)重感染時(shí)，炎癥介質(zhì)大量釋放，可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙和組織灌注不足，同時(shí)細(xì)胞因子本身也可直接干擾線粒體功能。糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)的患者，由于嚴(yán)重脫水、循環(huán)血量不足及胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，也可能合并乳酸性酸中毒。惡性腫瘤，特別是血液系統(tǒng)腫瘤或體積巨大的實(shí)體瘤，因腫瘤細(xì)胞本身的高代謝特性或腫瘤引起的消耗、缺氧，也可能導(dǎo)致乳酸生成增加。治療需積極控制原發(fā)病，如抗感染、糾正糖代謝紊亂、針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療等。

四、遺傳代謝缺陷

這是一類相對(duì)少見(jiàn)的病因，由于先天性的酶缺陷導(dǎo)致乳酸代謝通路異常。例如線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作綜合征，是由于線粒體DNA突變影響呼吸鏈復(fù)合物功能。其他還包括葡萄糖-6-磷酸酶缺乏癥、丙酮酸脫氫酶復(fù)合物缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥等。這些疾病通常在嬰幼兒或兒童期起病，可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肌無(wú)力、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并在感染、饑餓等應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)嚴(yán)重的乳酸性酸中毒。治療較為困難，主要以對(duì)癥支持、避免誘發(fā)因素、嘗試使用維生素B1、輔酶Q10等代謝輔助劑為主。

五、嚴(yán)重肝腎功能障礙

肝臟是乳酸代謝的主要器官，腎臟也參與乳酸的清除。嚴(yán)重的肝臟疾病如急性肝衰竭、肝硬化晚期，或嚴(yán)重的腎臟疾病如終末期腎病，都會(huì)顯著削弱機(jī)體清除乳酸的能力。當(dāng)乳酸生成稍有增加，或即使生成量正常，也會(huì)因清除能力嚴(yán)重下降而導(dǎo)致蓄積，引發(fā)酸中毒。治療需針對(duì)肝腎功能衰竭進(jìn)行綜合管理，包括保肝、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療或人工肝支持，以幫助清除乳酸和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

預(yù)防乳酸性酸中毒，關(guān)鍵在于積極管理和控制上述高危因素。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病、心臟病、肝腎功能不全者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用有明確風(fēng)險(xiǎn)的非必要藥物。在日常生活中，應(yīng)保持健康的生活方式，均衡營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉但避免過(guò)度劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，保證充足水分?jǐn)z入，預(yù)防脫水。一旦出現(xiàn)不明原因的深大呼吸、乏力、惡心、腹痛、意識(shí)改變等癥狀，尤其是存在上述高危因素時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?、血乳酸等檢查，以便早期診斷和干預(yù)。治療乳酸性酸中毒的根本是糾正誘因，改善組織灌注和氧合，同時(shí)進(jìn)行積極的器官支持治療。