心內(nèi)膜炎的類型有哪些
心內(nèi)膜炎主要分為感染性心內(nèi)膜炎和非感染性心內(nèi)膜炎兩大類，其中感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程和病原體差異可進一步細分。
一、感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎是由細菌、真菌等微生物直接侵襲心內(nèi)膜引起的炎癥，常見亞型包括急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎起病急驟，多由金黃色葡萄球菌等毒力強的病原體導致，可伴隨高熱、寒戰(zhàn)及瓣膜快速破壞。亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程較長，通常由草綠色鏈球菌等低毒力病原體引起，表現(xiàn)為低熱、乏力等非特異性癥狀。部分患者可能發(fā)生人工瓣膜心內(nèi)膜炎，多見于心臟手術后早期或晚期，需通過血培養(yǎng)和超聲心動圖確診。
二、非感染性心內(nèi)膜炎
非感染性心內(nèi)膜炎與微生物感染無關，主要包括非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎和Libman-Sacks心內(nèi)膜炎。非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎常見于惡性腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，其特征為無菌性贅生物形成，可能引發(fā)栓塞事件。Libman-Sacks心內(nèi)膜炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型并發(fā)癥，贅生物多發(fā)生于二尖瓣，可通過免疫抑制劑控制原發(fā)病進展。
三、特殊類型心內(nèi)膜炎
右心感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于靜脈藥癮者，三尖瓣最常受累，病原體以金黃色葡萄球菌為主。Q熱心內(nèi)膜炎由伯納特立克次體引起，常合并肝功能異常和肺炎表現(xiàn)。免疫功能低下者可能發(fā)生真菌性心內(nèi)膜炎，多見于念珠菌或曲霉菌感染，預后較差。
四、兒童心內(nèi)膜炎
兒童患者以先天性心臟病相關感染性心內(nèi)膜炎為主，常見致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。新生兒心內(nèi)膜炎多與導管留置或敗血癥相關，臨床表現(xiàn)不典型，需高度警惕。部分患兒可能因風濕熱繼發(fā)非感染性心內(nèi)膜炎，需結合抗鏈球菌抗體檢測診斷。
五、其他分類
根據(jù)受累部位可分為自體瓣膜心內(nèi)膜炎和人工瓣膜心內(nèi)膜炎。按病理變化可分為潰瘍型、增殖型和混合型。潰瘍型以瓣膜穿孔為特征，增殖型以巨大贅生物形成為主，混合型兼具兩者特點。血培養(yǎng)陰性心內(nèi)膜炎需考慮巴爾通體、軍團菌等特殊病原體感染。
心內(nèi)膜炎患者應保持口腔衛(wèi)生，定期進行牙科檢查以預防菌血癥。存在心臟基礎疾病者需在侵入性操作前預防性使用抗生素。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音或栓塞癥狀時，應及時就醫(yī)完善經(jīng)食管超聲等檢查。治療期間需監(jiān)測體溫變化，保證充足營養(yǎng)攝入，避免劇烈運動加重心臟負荷。
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