代謝性酸中毒的發(fā)生有哪些病因
代謝性酸中毒的發(fā)生主要有體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多、腎臟排酸功能障礙、堿性物質(zhì)丟失過多、高鉀血癥、藥物或毒物中毒等病因。
1、體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多
糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物。長期饑餓或酗酒可能引發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。休克或嚴(yán)重感染時(shí)組織缺氧可導(dǎo)致乳酸堆積，出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀。這類情況需及時(shí)糾正原發(fā)病并補(bǔ)充堿性液體。
2、腎臟排酸功能障礙
慢性腎功能不全時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物蓄積。腎小管性酸中毒患者因腎小管泌氫功能障礙，尿液無法正常酸化。這類患者常伴低鉀血癥和骨質(zhì)疏松，需長期服用碳酸氫鈉片或枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)酸堿平衡。
3、堿性物質(zhì)丟失過多
嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或胰瘺會(huì)造成大量碳酸氫鹽隨消化液丟失。長期使用乙酰唑胺片等碳酸酐酶抑制劑也可能導(dǎo)致堿性物質(zhì)排出增加。這類患者除治療原發(fā)病外，常需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液。
4、高鉀血癥
血鉀升高會(huì)抑制腎小管氨的生成，減少氫離子排出。腎上腺皮質(zhì)功能減退或嚴(yán)重溶血時(shí)可能出現(xiàn)此類情況，需使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑降血鉀，同時(shí)糾正酸中毒。
5、藥物或毒物中毒
水楊酸類藥物過量會(huì)直接刺激呼吸中樞導(dǎo)致過度通氣，甲醇中毒可產(chǎn)生甲酸等代謝性酸中毒。這類患者需立即洗胃，使用血液凈化治療，必要時(shí)靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。
預(yù)防代謝性酸中毒需控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免酗酒和濫用藥物。出現(xiàn)不明原因呼吸深快、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血?dú)夥治?。腎功能不全患者需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉片等藥物。日常注意保持飲食均衡，腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
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