糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要包括早期表現(xiàn)、進(jìn)展期表現(xiàn)和終末期表現(xiàn)。

一、早期表現(xiàn)

早期表現(xiàn)主要為糖尿病原有癥狀的加重，患者會(huì)感到明顯的多飲、多尿、乏力，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹部不適等消化道癥狀。這是由于血糖急劇升高、胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，以及酮體開(kāi)始生成所致。此時(shí)患者呼吸中可能帶有爛蘋(píng)果味，這是丙酮從呼吸道排出的特征。早期識(shí)別這些癥狀至關(guān)重要，可以避免病情進(jìn)一步惡化。

二、進(jìn)展期表現(xiàn)

隨著病情進(jìn)展，酸中毒和脫水癥狀變得突出?；颊邥?huì)出現(xiàn)深大呼吸，即庫(kù)斯莫爾呼吸，這是身體試圖排出二氧化碳以糾正酸中毒的代償反應(yīng)。脫水表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、彈性差、眼球下陷、尿量減少。部分患者可能出現(xiàn)精神狀態(tài)的改變，如煩躁不安或嗜睡。血糖水平通常顯著升高，血酮體和尿酮體檢測(cè)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

三、終末期表現(xiàn)

若未得到及時(shí)治療，病情將進(jìn)入終末期，表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，如昏睡甚至昏迷。這是由于嚴(yán)重的高滲狀態(tài)、酸中毒和電解質(zhì)紊亂共同作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，以及各種嚴(yán)重的心律失常。此時(shí)患者生命體征極不穩(wěn)定，屬于內(nèi)科急危重癥，病死率較高，必須立即進(jìn)行搶救。

四、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

消化系統(tǒng)癥狀貫穿病程始終且較為常見(jiàn)。除早期食欲減退、惡心外，患者常伴有嘔吐、腹痛，腹痛有時(shí)可類(lèi)似急腹癥，但腹部體征往往不明顯。這些癥狀可能與電解質(zhì)紊亂、酸中毒對(duì)胃腸道的直接刺激以及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。在老年患者或兒童患者中，不典型的消化道癥狀有時(shí)可能是首發(fā)或主要表現(xiàn)，需要引起警惕。

五、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)主要源于嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)失衡?；颊邥?huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，以補(bǔ)償有效循環(huán)血容量的不足。后期由于酸中毒對(duì)心肌的抑制和血鉀異常，可能導(dǎo)致各種心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停。血壓在早期可能因代償而正常或偏高，但隨著脫水加重和休克發(fā)生，血壓會(huì)進(jìn)行性下降。皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)是周?chē)h(huán)衰竭的體征。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)，尤其是多飲多尿癥狀加重伴惡心嘔吐、呼吸深快或意識(shí)改變時(shí)，必須立即就醫(yī)。治療關(guān)鍵在于迅速補(bǔ)液以糾正脫水，小劑量胰島素靜脈輸注以降低血糖和抑制酮體生成，同時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?；颊呷粘?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，不可隨意停藥或減量；規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，尤其在感染、應(yīng)激、飲食失調(diào)等情況下需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；學(xué)習(xí)識(shí)別酮癥酸中毒的早期征兆，家中可備有尿酮體試紙進(jìn)行自我檢測(cè)；保持健康的生活方式，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染，并定期至內(nèi)分泌科門(mén)診隨訪(fǎng)。