孕婦膽汁淤積要怎么判斷
孕婦膽汁淤積可通過皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺及血液檢查異常等表現(xiàn)判斷。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能與激素水平變化、遺傳因素、環(huán)境刺激、肝膽代謝異常及妊娠期特殊生理狀態(tài)有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚頑固性瘙癢、肝功能指標(biāo)升高等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī)，通過血清膽汁酸檢測、肝功能檢查等明確診斷。
1、皮膚瘙癢
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最典型的癥狀是手掌、腳掌為主的全身性瘙癢，夜間加重且無皮疹。瘙癢可能與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。孕婦應(yīng)避免抓撓，穿著純棉衣物，用溫水清潔皮膚。醫(yī)生可能建議使用爐甘石洗劑緩解癥狀，嚴(yán)重時可短期外用氫化可的松乳膏，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
2、黃疸表現(xiàn)
約部分患者會出現(xiàn)輕度鞏膜或皮膚黃染，因膽汁排泄障礙導(dǎo)致膽紅素升高所致。可能伴隨尿液呈深茶色，與結(jié)合膽紅素經(jīng)腎排泄有關(guān)。需與病毒性肝炎鑒別，通過檢測血清總膽紅素和直接膽紅素水平輔助診斷。出現(xiàn)黃疸需立即就醫(yī)評估胎兒狀況。
3、糞便顏色變化
膽汁流入腸道減少可使糞便呈陶土色，提示膽道梗阻程度較重。該癥狀常出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期，需警惕早產(chǎn)風(fēng)險。建議記錄排便特征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查排除膽管結(jié)石等并發(fā)癥。必要時需提前終止妊娠防止胎兒窘迫。
4、血液指標(biāo)異常
血清總膽汁酸超過10μmol/L是診斷核心標(biāo)準(zhǔn)，常伴丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高。需空腹采血檢測，數(shù)值超過40μmol/L提示高危妊娠。醫(yī)生可能開具熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝，配合腺苷蛋氨酸注射液進(jìn)行保肝治療。
5、胎兒監(jiān)護異常
膽汁酸可通過胎盤導(dǎo)致胎兒心律失常、羊水糞染等風(fēng)險。孕晚期需每周進(jìn)行胎心監(jiān)護和生物物理評分，必要時行臍血流監(jiān)測。確診后建議34周起住院觀察，選擇合適時機剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后多數(shù)患者癥狀可自行緩解，但需復(fù)查肝功能直至恢復(fù)正常。
孕婦應(yīng)保持低脂飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適當(dāng)補充維生素K預(yù)防凝血功能障礙，選擇燕麥、糙米等富含膳食纖維的主食促進(jìn)膽汁排泄。建議左側(cè)臥位改善胎盤供血，每周監(jiān)測體重增長不超過500克。出現(xiàn)胎動減少、持續(xù)腹痛等緊急癥狀須立即就醫(yī)，避免使用氯丙嗪等可能加重膽汁淤積的藥物。
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