診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,你必須知道這幾點(diǎn)
診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥需重點(diǎn)關(guān)注典型癥狀、危險(xiǎn)因素、影像學(xué)檢查和綜合干預(yù)措施。主要有間歇性跛行、靜息痛、皮膚改變、血管雜音和踝肱指數(shù)異常等核心診斷依據(jù)。
1、間歇性跛行
運(yùn)動(dòng)時(shí)小腿肌肉疼痛、酸脹或無(wú)力是早期典型表現(xiàn),休息后緩解。癥狀與缺血嚴(yán)重程度相關(guān),常見(jiàn)于腓腸肌區(qū)域。步行距離縮短提示病情進(jìn)展,需結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)量化評(píng)估。伴隨下肢麻木或發(fā)涼時(shí),需警惕神經(jīng)缺血性損傷。
2、靜息痛
夜間足部持續(xù)性劇痛是缺血加重的標(biāo)志,抬高患肢加重,下垂可緩解。疼痛多始于足趾并向近端發(fā)展,嚴(yán)重者可出現(xiàn)趾端潰瘍。此時(shí)踝部收縮壓常低于50mmHg,提示側(cè)支循環(huán)代償不足。需緊急干預(yù)避免組織壞死。
3、皮膚改變
患肢皮膚蒼白、溫度降低、汗毛脫落是慢性缺血特征。晚期出現(xiàn)趾甲增厚、肌肉萎縮,足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。皮膚顏色隨體位變化是特征性表現(xiàn),抬高時(shí)蒼白,下垂后發(fā)紺。合并糖尿病時(shí)更易出現(xiàn)難以愈合的缺血性潰瘍。
4、血管雜音
股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及收縮期雜音提示動(dòng)脈狹窄。雜音強(qiáng)度與狹窄程度不完全相關(guān),但舒張期雜音出現(xiàn)往往預(yù)示嚴(yán)重狹窄。需結(jié)合超聲多普勒確認(rèn)血流動(dòng)力學(xué)改變,注意與靜脈雜音鑒別。
5、踝肱指數(shù)異常
踝部與肱動(dòng)脈收縮壓比值小于0.9具有診斷價(jià)值,低于0.4提示嚴(yán)重缺血。檢查時(shí)需測(cè)量雙下肢多節(jié)段壓力,動(dòng)態(tài)觀(guān)察變化趨勢(shì)。假性正?;赡馨l(fā)生在糖尿病血管鈣化患者,需結(jié)合趾肱指數(shù)或影像學(xué)檢查。
確診后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖血脂,戒煙并適度步行鍛煉。飲食選擇低脂高纖維食物,避免久坐或交叉腿壓迫血管。定期監(jiān)測(cè)肢體血流情況,出現(xiàn)潰瘍或壞疽需立即血管外科干預(yù)。藥物方面可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、西洛他唑片、貝前列素鈉片等改善循環(huán),但須避免自行調(diào)整劑量。冬季注意下肢保暖,穿寬松鞋襪減少摩擦損傷。
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