精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、迂曲和伸長(zhǎng)，多見(jiàn)于左側(cè)陰囊，是男性不育的常見(jiàn)原因之一。精索靜脈曲張主要有原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型，通常表現(xiàn)為陰囊墜脹感、隱痛或可見(jiàn)蚯蚓狀團(tuán)塊。

1. 原發(fā)性精索靜脈曲張

原發(fā)性精索靜脈曲張與靜脈瓣功能不全或靜脈壁薄弱有關(guān)。左側(cè)精索靜脈以直角匯入左腎靜脈，血流阻力較大，更易發(fā)生曲張。患者可能長(zhǎng)期站立或腹壓增高時(shí)癥狀加重，平臥后減輕。體檢可觸及陰囊內(nèi)柔軟團(tuán)塊，valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性。輕度患者可通過(guò)陰囊托帶緩解癥狀，中重度需考慮腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

2. 繼發(fā)性精索靜脈曲張

繼發(fā)性精索靜脈曲張多因腎腫瘤、腹膜后腫瘤或胡桃?jiàn)A綜合征壓迫靜脈導(dǎo)致。這類(lèi)患者平臥時(shí)曲張靜脈不消退，需通過(guò)超聲或ct排查原發(fā)病。若發(fā)現(xiàn)左腎靜脈受壓，可能需要血管支架置入或腫瘤切除術(shù)。此類(lèi)患者常伴有血尿、腰痛等原發(fā)病癥狀。

3. 臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括陰囊持續(xù)性鈍痛，久站或勞累后加重，可放射至腹股溝區(qū)。部分患者可見(jiàn)陰囊表面迂曲靜脈，嚴(yán)重者伴有睪丸萎縮。體檢可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)蚯蚓狀包塊，valsalva動(dòng)作時(shí)增大。精液分析可能顯示精子密度下降、活力降低，這與陰囊高溫和代謝廢物淤積有關(guān)。

4. 診斷方法

臨床診斷主要依靠體格檢查和彩色多普勒超聲。超聲可測(cè)量靜脈內(nèi)徑，觀察返流情況，靜脈內(nèi)徑超過(guò)2毫米有診斷意義。必要時(shí)需行精液分析評(píng)估生育影響。對(duì)于繼發(fā)性病例，需通過(guò)ct血管造影排除腹膜后占位病變。青少年患者應(yīng)定期復(fù)查睪丸體積變化。

5. 治療原則

無(wú)癥狀的輕度曲張可觀察隨訪，有癥狀或影響生育者需干預(yù)。藥物治療包括邁之靈片、地奧司明片等改善靜脈張力的藥物。手術(shù)方式首選顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，定期復(fù)查精液質(zhì)量。不育患者術(shù)后6-12個(gè)月精子參數(shù)多能改善。

精索靜脈曲張患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重，穿著寬松內(nèi)褲減少陰囊壓迫。適度游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，但需避免騎自行車(chē)等會(huì)陰受壓運(yùn)動(dòng)。飲食上增加維生素e、鋅元素?cái)z入，如堅(jiān)果、深海魚(yú)等，有助于改善精子質(zhì)量。術(shù)后患者需每3個(gè)月復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)睪丸體積及精液參數(shù)變化。