慢性硬膜下血腫是指血液在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間緩慢積聚形成的占位性病變，多由輕微頭部外傷后橋靜脈撕裂導(dǎo)致，常見于老年人和長期服用抗凝藥物者。主要表現(xiàn)有頭痛、反應(yīng)遲鈍、肢體無力、言語障礙等，可通過頭顱CT或MRI確診，治療方式包括保守觀察、鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。

1、病因機(jī)制

慢性硬膜下血腫多因頭部受到輕微外傷后，硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的橋靜脈發(fā)生撕裂出血。血液在硬膜下腔緩慢積聚形成包膜，隨著時(shí)間推移，血腫內(nèi)血紅蛋白分解產(chǎn)物滲透壓升高，導(dǎo)致周圍腦組織液滲入，血腫體積逐漸增大。老年人腦萎縮使橋靜脈更易受損，長期使用抗凝藥物或抗血小板藥物者出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分患者可能無明顯外傷史，可能與腦血管淀粉樣變性等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

2、典型癥狀

慢性硬膜下血腫早期癥狀常不典型，表現(xiàn)為輕度頭痛、記憶力減退、注意力不集中等，易被誤認(rèn)為老年性癡呆。隨著血腫增大可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、惡心嘔吐、單側(cè)肢體無力或麻木、行走不穩(wěn)、言語含糊等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)精神行為異常，如性格改變、情緒波動(dòng)、幻覺等。

3、診斷方法

頭顱CT是首選檢查方法，典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或雙凸透鏡狀等密度或低密度影，可見中線結(jié)構(gòu)移位。MRI對亞急性期血腫顯示更清晰，T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。對于臨床表現(xiàn)可疑但CT結(jié)果不明確者，可考慮增強(qiáng)CT或MRI檢查。部分患者需進(jìn)行凝血功能、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查以評估出血傾向。

4、保守治療

對于血腫量小、臨床癥狀輕微且無進(jìn)行性加重的患者，可考慮保守治療。包括停用抗凝藥物、控制血壓、使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓、注射用七葉皂苷鈉改善腦微循環(huán)等。治療期間需密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況，定期復(fù)查頭顱CT評估血腫變化。若出現(xiàn)癥狀加重或血腫增大，需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

5、手術(shù)治療

鉆孔引流術(shù)是最常用的手術(shù)方式，在血腫最厚處鉆1-2個(gè)骨孔，置入引流管引出積血。對于血腫包膜較厚或有分隔者，可能需行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，必要時(shí)使用注射用甘露醇控制腦水腫。多數(shù)患者術(shù)后癥狀可明顯改善，但老年人恢復(fù)較慢，可能遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙，需配合康復(fù)訓(xùn)練。

慢性硬膜下血腫患者術(shù)后應(yīng)注意保持頭部引流管通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進(jìn)恢復(fù)?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)改善居家環(huán)境，使用防滑墊和扶手。長期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，定期監(jiān)測凝血功能。